强直性脊椎炎的临床与HLA－B27分析
颈腰痛杂志1999年第20卷第1期
吴福国 孙明学 浦文山 王涛 李健 孔庆胜 刘玉庆 韩晓琳
【摘要】 目的：了解本地区强直性脊椎炎的临床特征及其与HLA-B27的相关性。方法：用微量淋巴细胞毒试验对245例强直性脊椎炎患者进行HLA-B27抗原检测。结果：HLA-B27抗原阳性220例，阳性率90％，抗原阳性组男女之比为2.5:1，抗原阴性组为3.1:1，两组间无明显差异，本病发病年龄大多在30岁以内，占65％。平均病程4.5年。患者初发症状以腰痛为主，周围关节以髋膝关节受累居多。患者均有骶髂关节炎症改变，多为骶髂关节模糊、狭窄。脊椎异常主要表现为脊椎小关节模糊、椎间韧带钙化、椎骨质增生。结论：对长期不明原因的腰腿痛患者及早检测HLA-B27抗原对强直性脊椎炎的诊断有很大帮助。
【关键词】:强直性脊椎炎 人类白细胞抗原
强直性脊椎炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种结缔组织疾病，主要症状是腰、骶及下肢关节疼痛。晚期患者脊柱僵硬呈板状。活动受限，本病致残率高。已往对本病缺乏认识，常误诊为其它疾病。近几年，随着人类组织相容性抗原（HLA）的研究，发现AS与HLA-B27抗原呈强相关，表明AS与遗传基因有关〔1〕。本文对245例临床确诊的强直性脊椎炎患者进行了临床、X线及HLA-B27抗原检查，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 245例AS患者均为济宁市各大医院门诊病人，男176人，女69人，年龄最大64岁，最小10岁，平均年龄26岁。
1.2 诊断标准 按Englemen1977年提出的诊断标准〔2〕。
1.3 HLA-B27抗原测定 采用国际通用的微量淋巴细胞毒试验〔3〕，HLA-B27抗血清由军事医科院附属医院孔繁华教授提供。
2结果
2.1 性别和发病年龄 245例AS患者，HLA-B27抗原阳性220例（90％），HLA-B27抗原阴性25例（10％），抗原阳性组男157例，女63例，男女之比为2.5:1。HLA-B27抗原阴性组男19例，女6例，男女之比为3.1:1。30岁以内发病者占65％。平均发病年龄26岁。2.2病程 245例AS患者平均病程4.5年，抗原阳性组平均病程5.4年，其中最短20天，最长20年。
2.3 症状 245例AS患者主要症状是腰痛，其次为髋关节痛、腿痛、骶髂关节痛、肩膝关节痛，常伴有肢体麻木、晨僵、夜间痛重、活动后减轻等（见表1）。
2.4 体征 245例AS患者主要体征是脊柱活动受限，骶髂关节压痛叩击痛等（见表2）
2.5 X线表现
2.5.1骶髂关节
表1 AS患者主要症状与HLA-B27相关分析
| 症 状 |
hLA-B27（＋） |
hLA-B27（－） |
|
男 |
女 |
男 |
女 |
| 腰痛 |
45 |
20 |
8 |
2 |
| 腿痛 |
24 |
11 |
0 |
0 |
|
腰腿痛 |
75 |
28 |
10 |
4 |
|
腰背痛 |
13 |
4 |
1 |
0 |
|
伴颈痛 |
1 |
4 |
0 |
0 |
|
伴四肢关节痛 |
87 |
20 |
3 |
3 |
|
伴晨僵 |
102 |
52 |
16 |
6 |
|
伴夜间痛重 |
121 |
55 |
18 |
5 |
|
伴活动后减轻 |
130 |
47 |
16 |
6 |
表2 AS患者主要体征与HLA-B27相关分析
| 体 征 |
hLA-B27（＋） |
hLA-B27（－） |
| 男 |
女 |
男 |
女 |
| 脊柱活动受限 |
118 |
27 |
17 |
4 |
| 骶髂关节压痛叩击痛 |
143 |
44 |
19 |
5 |
| ″4″字试验（＋） |
112 |
39 |
12 |
2 |
| 胸廓活动度＜2.5cm |
35 |
7 |
7 |
2 |
| 椎旁压痛叩击痛 |
134 |
32 |
17 |
3 |
| 脊柱后凸 |
43 |
3 |
16 |
1 |
2.5 X线表现
2.5.1骶髂关节X线表现 245例AS患者双侧骶髂关节受累196例（80％），单侧受累49例（20％）。其中骶髂关节模糊110例（45％），骶髂关节间隙狭窄54例（22％），关节间隙密度增高18例（7.3％），其它如骶髂关节间隙消失、融合、硬化等63例（25％）。2.5.2 脊柱X线表现 245例AS有脊柱异常78例（31.8％），其中男65例（26.5％），女13例（5.3％）。腰椎小关节模糊38例（15.5％），颈椎小关节模糊9例（3.7％），椎间韧带钙化29例（11.8％），不同程度的骨质疏松26例（10.6％），椎骨质增生32例（13.1％），椎骨质钙化4例（1.6％），竹节样变4例（1.6％）。
3 讨论
强直性脊椎炎（AS）在我国发病率约0.4％〔4〕按我国12亿人口计算，将有4.8×106个AS患者。由于本病晚期致残率高，因而早期诊断、治疗具有重要意义。
本病多发于男性，男女之比各家报道不一（2.8-20:1）〔5，6，7〕。本地区AS患者男女之比为2.5:1，说明该地区女性AS病人相对较多，国外也有类似的报道〔8〕。这一现象也许与统计的病例数相对较少有关，但亦应引起临床医生的高度重视。本病发病年龄大多在30岁以内，平均发病年龄26岁，HLA抗原阳性组平均发病年龄24岁，抗原阴性组平均发病年龄27岁。男性与女性之间患者平均发病年龄无明显差异。
aS发病隐袭，病程进展缓慢，国内报道平均病程4～6年〔6〕，本地区245例AS患者平均病程4.5年，最短20天，最长20年，HLA-B27抗原阳性组平均病程5.4年，抗原阴性组平均病程4.2年，两组间无明显差异（P＜0.05）。
aS患者主要症状是腰腿痛，其次是骶髂关节痛和髋关节痛，常伴有晨僵、夜间重、活动后轻等特点。尤其应注意的是个别青少年患者初发症状表现为四肢关节痛或只有足跟痛，但经查HLA-B27后结果为阳性，再拍片时发现双侧骶髂关节已有破坏，从而确诊为AS。因此，为提高AS的早期诊断率，除重视临床表现、X线检查外，开展HLA-B27抗原测定对及早发现患者并正确指导治疗十分必要。
山东省卫生厅基金资助课题部分内容。（批准号：960643）
作者单位：272113
山东济宁医学院生化宝（吴福国，孔庆胜，刘玉庆，韩晓林），附属医院骨科（孙明学）；
济宁市第一人民医院骨科（浦文山）；
济宁市第二人民医院（王涛，李健）
参考文献(略)
（收稿：1997-09-24修回：1998-03-01）
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