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突发性耳聋的治疗应怎样进行?

突发性耳聋的治疗应怎样进行?

  突发性耳聋是突然发生的、原因不明的感音性聋。由于发病原因不明确,故治疗方面缺乏一定的针对性。目前,大多学者和临床上较为认可的治疗方法如下:(1)扩张血管,以增加内耳血运:①山莨菪碱5mg,每日2次,肌注,或10~15mg,每日3次,口服。②倍他啶片8mg,每日3次,口服。(2)降低血液粘滞度,改善微循环:可用10%低分子右旋糖酐1000ml,静脉滴注,每日1次,连续使用10天。(3)促进局部代谢:使用氧化酶和辅酶剂,促使病变组织的代谢恢复正常。①三磷酸腺苷40m g,每日3次,口服;或三磷酸腺苷40mg,每日1次,静脉滴注。②辅酶A 100单位,每日1 次,静脉滴注。③B族维生素类:维生素B1 20mg,每日3次,口服;维生素B6 20mg,每日 3次,口服;复合维生素B,每次2片,每日3次,口服。此类药物应继改善血液循环的药物之后或与之同时使用,用三磷酸腺苷类药物尤应遵循这一原则。B族维生素可配合其他药物一并应用,不受时间限制。(4)类固醇激素:①地塞米松针剂,每次20mg加入500ml低分子右旋糖酐中,每日1次,静脉滴注;②强的松5mg,每日3次,口服;一周后逐渐减量。(5)泛影葡胺:用76%的泛影葡胺造影剂,静脉注射,每日1次。首次1ml,若24h内无头痛、恶心、皮疹等不良反应,以后每日10ml,直至症状消失为止。(6)复方丹参注射液20ml,加入10%葡萄糖液500ml之中,静脉滴注,每日1次,连用10日。(7)高压氧吸入:用5%~10%二氧化碳混入90%~95%氧气中,吸入30分钟,每日1次,可改善大脑及耳内血管的血流量,有利于耳蜗螺旋器功能的恢复。

  中医认为突发性耳聋属“耳鸣耳聋”的范畴,其病机多为肝、脾、肾气血亏虚,肾精不足或肝火上扰,痰火与气血瘀阻耳窍所致。中医辨证论治的主要内容为:

  ◆温邪伤络型:

  耳聋耳鸣多因触冒风温毒邪(如患流行性腮腺炎、耳带状疱疹、流行性感冒等)之后而发,可伴鼻塞、咳嗽、咽痛,或眩晕、恶心、呕吐,或两腮肿痛、面瘫等;舌质红,苔薄黄,脉浮数或弦数。治宜疏风清热,通络开窍。方用通络聪耳散(经验方):柴胡10g,香附15g,川芎10 g,辛夷12g,蔓荆子15g,金银花15g,板蓝根20g,通草15g,全虫10g,僵蚕10g,葛根15g ,生甘草3g,石菖蒲15g。咳嗽者加桔梗10g,杏仁15g;咽痛者加牛蒡子10g,连翘15g;眩晕者加煅龙骨、煅牡蛎各15g;恶心呕吐者加半夏15g,竹茹15g;面瘫者加白附子10g。水煎内服。

  ◆肝火上扰型:

  耳聋突然发生,多因郁怒而发或加重,耳鸣声宏而粗,如风雷、如潮声或兼有耳闷闭塞感,头痛,眩晕,面红目赤,口苦咽干,烦躁易怒,溺赤便干;舌红苔黄,脉弦数有力。治宜清肝泻火,开郁通窍。方药用龙胆泻肝汤加味:龙胆草12g,栀子12g,黄芩15g,当归15g,柴胡10g,生地15g,木通15g,泽泻15g,车前子15g(另包),郁金12g,石菖蒲12g,甘草6g。咽干者加玄参12g,麦冬15g;便秘者加生大黄10g(后下)。

  ◆痰火郁结型:

  耳鸣耳聋暴发,常因饮酒或过食厚味而发或加重,听音模糊,甚则闭塞无闻,耳鸣声如机器轰鸣,持续不减,并见头昏重,胸闷腹胀,咳嗽痰黄,时有恶心,呕吐痰涎;舌质红,苔黄腻,脉弦滑。治宜清火化痰,开郁通窍。方用涤痰汤减参:半夏12g,橘红15g,茯苓15g,枳实12g,竹茹12g,胆南星6g,石菖蒲15g,郁金15g,生姜3片。方中若加入丝瓜络、路路通各15g,效果更佳。水煎内服。

  ◆气血瘀阻型:

  耳鸣耳聋突然发生,头痛眩晕,耳周有麻木感,耳内有闭塞感;舌质有瘀点或紫暗,脉涩。治宜活血化瘀,通络开窍。方药用通窍活血汤加味:桃仁15g,川芎15g,木通10g,赤芍15g,红花6g,麝香0。5g(冲服),丹参3 0g,葛根15g,全虫10g,石菖蒲15g,生甘草3g,路路通15g。水煎内服。

  ◆肾元亏损型:

  耳聋由轻趋重,耳鸣鸣声尖细,或如蝉鸣,夜间益著,多兼心烦失眠,腰膝酸软;舌红脉细数。治宜补肾益精,止鸣聪耳。方药用耳聋左慈丸加味:熟地黄25g,怀山药10g,山萸肉10 g ,丹皮15g,泽泻15g,茯苓15g,五味子20g,磁石20g,石菖蒲15g,炒枣仁20g,煅龙骨15g ,煅牡蛎15g。水煎内服。

  ◆气血虚弱型:

  突发耳聋,多由劳累或忧思多虑而生,耳鸣鸣声尖细,头内或耳内有空虚感,头目眩晕较重,伴面色无华,倦怠乏力,纳呆腹胀,大便溏薄;舌质淡胖,边有齿痕,脉细无力。治宜补中益气,升清通窍。方药用益气聪明汤加味:黄芪 30g,党参15g,蔓荆子15g,升麻6g,葛根15g,白芍15g,黄柏6g,石菖蒲15g,黄精20g,丹参20g,炒枣仁30g,当归15g,茯神15g,磁石20g。便溏者加苍术、白术各15g,砂仁10g ;心悸怔忡者加五味子30g,煅龙骨30g。以上各证型均可配合针刺疗法:取风池、风府、耳门、合谷等穴,强刺激,每次行针20分钟,泻法。


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