中耳炎术后并发耳聋、面神经麻痹和尿崩症一例

江苏医药 2000年第8期第26卷 病例报告

作者：汪涌　汪军　姜会庆　胡心宝　陈一飞

单位：（210002　南京军区南京总医院烧伤整形科）

　　患者男，24岁。因左侧化脓性中耳炎术后左口角偏斜、眼睑闭合不全二十年入院。患者3岁时，因左侧耳后红肿、疼痛伴发热，在当地医院诊断为“左耳化脓性中耳炎”，经手术和抗感染处理后治愈。次年又因同样症状再次行手术治疗，术后即发现左侧口角偏斜，发音不清，左眼闭合不全，未予处理。专科检查：左颜面扁平，额纹消失，下睑外翻、闭合不全；鼻唇沟消失，左口角下坠，右口角向外上偏斜；左外耳道闭锁，颅耳沟处有手术痕，左耳听力及骨传导音均丧失。入院后发现患者多饮、多尿。追问病史患者诉第二次术后的当晚即感口渴难耐，而偷饮自来水。此后，患者出现多饮、多尿症状，经统计约日饮水9.0升、尿量8.7升。辅助检查：尿比重1.001，尿渗透压120 mOsm／(kg．H₂O)；血电解质、肾功能检查正常；头颅X线片示：颅骨骨质及蝶鞍结构未见异常。水剥夺加加压素试验：禁水后，尿渗透压248　mOsm／(kg．H₂O)，血渗透压286　mOsm／(kg．H₂O)；注射加压素后，尿渗透压347　mOsm／(kg．H₂O)，血渗透压289　mOsm／(kg．H₂O)，呈阳性。故诊断为中耳炎术后并发耳聋、面神经麻痹和尿崩症。入院后行筋膜悬吊术改善面神经麻痹的症状，效果满意；另在内分泌科医生的指导下经行激素替代治疗，多饮、多尿症状明显改善，但需长期治疗。

讨　　论

　　中耳炎术后并发耳聋、面神经麻痹时有报道，大多是由于手术损伤走行于乳突表面和耳软骨深面的面神经致其支配的面部表情肌麻痹及内耳结构所致，本例有明确的中耳炎手术与耳聋、面神经麻痹发病的相关史，但同时并发尿崩症则鲜有报道。

　　尿崩症是因抗利尿激素（ADH）分泌不足或肾脏对抗利尿激素反应缺陷而引起的症候群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。ADH是由下丘脑视上核和室旁核等合成分泌的一种肽类激素，经垂体束储存于垂体后叶中，经生理刺激而释放，作用于肾远曲小管和集合管，促进水的吸收，使尿量减少。当分泌ADH的神经元、垂体柄或垂体后叶遭到破坏，ADH的合成或分泌不能实现时，即可引起尿崩症。本例患者第二次术后的当晚即出现烦渴、多尿等症状，说明其尿崩症与手术直接相关，其原因可能与手术引起感染扩散（尤其在中耳炎感染的急性期）、出血致脑缺血或脑水肿导致脑垂体损伤有关。