药膳治疗对肝癌介入术后肝功能恢复的临床观察

中华护理杂志 1999年第6期第34卷 护理研究

作者：陶敏　朱美玉　陈南珠　鲁汉英　官成浓　侯天印

单位：陶敏　朱美云　陈南珠　鲁汉英　官成浓(524001　湛江市　广东医学院附属医院)；侯天印(海军422医院)

关键词：药膳治疗；肝癌；介入治疗；肝功能

　　摘要　为探讨药膳治疗对原发性肝癌介入术后肝功能恢复效果，对60例原发性肝癌病人在药膳治疗原理的基础上，配合常规的治疗方法观察介入术后肝功能损害恢复的情况，并与59例介入术后采用常规治疗方法的原发性肝癌病人进行对比。结果：治疗组对介入术后肝功能有恢复作用，恢复时间较对照组明显提前(P＜0.05)，副反应明显减轻，生活质量得到提高。药膳治疗对于肝癌介入术后肝功能的恢复和减轻副反应是一种有价值的治疗方法，并可增进医、护、患之间合作与了解，体现了整体护理之所在。

A Clinical Observation on the Recovery of Liver Function in Post-Intervene Liver Cancer Patients Treated by Medicine Meals

Tao Min,Zhu Mei-yu,Chen Nan-zhu,et al

　　(A ffiliated Hospital of Guangdong Medical College/Department of Traditional Chinese Medicine;Naval 422 Hospital of PLA,Zhanjiang)

　　Abstract　To inquire into the effects of the medicine meals on the recovery of the liver function of primary liver cancer patients after intervence operation.Sixty cases of patients with primary liver cancer were treated by medicine meals and routine treatment.The effects of this treatment were compared with that of 59 cases of patients treated by routine treatment only.The medicine meals treatment had effects on the recovery of the liver function of the intervene treated patients.It was found that,in the treatment group,the recovery time was significantly earlier than that of the control group(P＜0.05).The side effects were significantly alleviated and the living quality was improved.The medicine meals is a worthwhile treatment method on the liver function recovery and side effects alleviation to the intervene treated liver cancer patients.It can improve the cooperation relationship and undelrstanding among the doctors,nurses and patients.The method can also reflect the meaning of the integrate nursing,and is worth to put into clinical application.

　　Key words　Medicine treatment　Liver cancer　Intervene treatment　Liver function

　　随着介入放射学的迅速发展，肝动脉内灌注化疗药物栓塞(介入)治疗肝癌已成为目前对不能手术切除的晚期肝癌病人较有效的治疗方法之一，但由于局部灌注化疗药物一次使用量大，使病人出现不同程度的副反应和肝功能损害，甚至出现肝昏迷，直接影响了肝癌病人的整体治疗过程和预后。临床上虽然采取了多种方法和药物来预防介入术后的副反应，但效果不甚理想，肝功能恢复时间长，病人生活质量低，经济负担重，如何减轻介入术后副反应和恢复肝功能已成为重要问题。为此，我们自1996年12月至1998年10月，配合常规的治疗方法对60例原发性肝癌介入术后肝功能损害病人进行药膳治疗，以探讨药膳治疗对原发性肝癌介入术后肝功能恢复的效果，现报告如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　观察对象

　　1.1.1　治疗组　经临床及病理确诊并行介入治疗的原发性肝癌病人60例，其中男54例，女4例，年龄29～75岁，平均年龄52岁。

　　1.1.2　对照组　选择与治疗组年龄、性别、饮食习惯、临床分期和肝功能基本相似的59例原发性肝癌病人为对照组。

　　1.2　方法

　　1.2.1　两组病人介入前一天均服用清淡饮食，介入前4h禁食。

　　1.2.2　对照组　指导病人介入术后24h内暂禁食有渣、油腻的食物。并指导多饮水，利于毒素排除，但对病人饮食不加干预。由于地方习惯，大多数病人都以粥(瘦肉、排骨、鱼片粥)和汤(排骨或鱼汤)为主，部分病人在汤里加些青菜，有部分病人也炖1～2只水鸭或乳鸽蒸花旗参，但对症状改善和肝功能恢复无明显帮助；常规治疗的方案为：肝安250ml静脉滴注每日1次，盐酸雷尼替丁1.5g加入10%葡萄糖250ml静脉滴注每天2次，连用7天，并配合青霉素抗感染、氢氧化铝凝胶保护胃粘膜及利尿等对症处理。

　　1.2.3　治疗组　在常规治疗的基础上配合药膳治疗，其配方为：①益肝粥：黄芪30g、杞子15g、生牡蛎15g、党参30g、红枣5枚、梗米400g。制法：前6位药材加水1500ml煎至1000ml，去渣取水加入梗米400g煎制成粥(约700ml)每日5次，每次140ml左右，连服7天；②复肝汤：白花蛇舌草30g、半枝莲30g、半边莲20g、田基黄30g、鸡骨草30g、黄毛耳草30g、生鳖甲30g、鸡内金30g、玉米须15g、甲鱼250g（属鳖科动物^[1]）。制法：将前9位药材加水1500ml煎至1000ml，去渣取水加入甲鱼250g熬至600ml，根据病人口味加入调味品，每日5次，每次120ml左右。佐餐食，连服7天。③降酶散：五味子、鸡内金各20g，烘干研细末，每日3次每次2g吞服，连服7天。其功效为：清热解毒、利尿、健脾开胃、扶正固本、滋补肝肾、降酶祛浊退黄。7天内病人不需加用其它膳食。药膳凡科内专人配制，包括材料购置，以确保材料新鲜剂量准确，中草药由主管医生开处方到本院中药房领取。药膳配制好后即刻由专人按剂量送到病人床头，喂或看到口，以保证服用剂量准确并观察症状，在此期间可随时观察病人病性及心理变化，啬与病人的沟通，也增加了病人对护士心理信任，护士在病人心目中的地位提高了，这也是开展整体护理以来的一种工作体现，同时受到病人医生的欢迎。

　　1.2.4　观察指标　两组病人分别在介入前3天和治疗后10天，抽血查肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酸（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）r-谷氨酰转移酶（r-GT）、总胆红素（TB）、结合胆红素（DB）和记录两组病人介入前后主要症状。

　　1.2.5　统计学方法　计数资料采用样本均数的t检验；计量资料采用χ²检验。

　　2　结果

　　2.1　两组病人介入前3天肝功能比较（表1）

表1　两组介入前肝功能比较

　　 2.2　两组病人介入治疗后第10天肝功能比较（表2）

表2　两组介入后肝功能比较

　　2.3　两组病人介入后主要症状(表3)

表3　两组病人介入后主要症状缓解率(%)比较

　　注：对两组病人介入后出现肝区疼痛时均采用水针疗法进行止痛，有效率达100%^［2］3　讨　论

　　近年来，国内偶有使用中医辨证施治，配合介入术治疗肝癌，虽然可改善介入治疗的副作用，但对肝功能恢复作用不明显，中药汤剂量大，病人不宜接受^［3］；而制成成药，药量又受到限制，直接影响疗效。随着食疗学的应用和发展，该方法愈来愈受到人们重视。食疗学是寓医于食、药食结合，变药物为食物，又将食物赋予药物的作用、药借食力、食助药威、相辅相成，食疗改变了以往单靠草药施治的模式，可大大减少药物的用量，又考虑到病人口味、病人易于接受^［4］。我们观察到肝癌介入术后病人病理特点为热毒内蕴、肝功能受损、血气两虚，邪盛正虚。益肝粥和复肝汤的主要功能除有祛邪扶正、益气养血、清热解毒、健脾开胃、利尿、滋补肝肾和降酶祛浊、退黄之功效外，并被现代医学证实具有提高机体免疫功能的作用^［5］。我们观察的结果也表明：用药10天后，肝功能的各项指标与对照组相比有显著差异(P＜0.05)，主要症状也较对照组明显缓解(P＜0.05)。提示：益肝粥、复肝汤、降酶散对原发性肝癌介入术后肝功能恢复有作用，恢复时间较对照组明显提前，且可明显改善介入术后的主要症状。我们认为，此方法简单，效果明确，不仅可用于肝癌病人介入术后，还可用于其他化疗病人的治疗，同时在为病人调制药膳和喂服期间，可增加护患沟通和了解，病人也实实在在地感受到医护的关怀，增加了医护合作，这正是现代整体护理模式的体现。病人乐于接受，而且可使肝功能恢复时间提前、副反应明显减轻，为肿瘤的整体治疗打好基础，缩短住院日，减少病人经济负担，改善病人的生活质量提高介入治疗的疗效，是一种值得在临床上推广应用的治疗方法。

　　本研究为湛江市科委资助项目(湛科［1998］48号)

　　参考文献

　　1　江苏新医学院.中药大辞典.上海：人民出版社，1977，10：247.

　　2　陶敏，鲁汉英，陈南珠，等.水针治疗晚期肿瘤疼痛的临床观察.中华护理杂志，1998，33(10)：615.

　　3　李文亮，齐强主编.千家妙方.北京：解放军出版社，1982，7：5065-0004-3/R.2

　　4　杨智孚，张峰主编.补品补药与补益良方.北京：北京金盾出版社，1987，5：80022-005-2/R.1

　　5　黄泰康.常用中药成份与药理手册.北京：中国医药科技出版社，1994，4：5067-0769-1/R.0684

1998-03-19收稿　1999-03-16修回