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慢性髓细胞白血病合并原发性肝癌一例报告

慢性髓细胞白血病合并原发性肝癌一例报告

癌症 1999年第3期第18卷 个案报告

作者:张翼军 史曦凯 李书武

单位:第三军医大学西南医院血液科(重庆,400038)

关键词:白血病;髓细胞性;慢性;肝肿瘤;乙型肝炎/病毒性;干扰素

  中图号:R730.23文献标识码:D

  文章编号:1000-467X(1999)03-0259-01

  我院收治1例慢性髓细胞白血病(CML)合并原发性肝癌(PLC),报告如下。

  患者,男性,36岁,造纸厂炉前工。住院号221712。因腹胀、脾大两年另十个月,低热、肝大四月余,于1998年6月29日入院。缘于1995年9月始腹胀、纳差、左上腹包块,1995年12月,WBC199×109/L,CT:脾大,Ph染色体54%,诊断:CML,收入我院。行白细胞清除术、马利兰(2mg/次3次/日)及α干扰素(300万u/次3次/周)联合治疗。至1996年2月,Ph染色体30%。1997年8月Ph染色体35%,WBC17~30×109/L,Hb121g/L,PLT147×109/L,HBsAg(+),AntiHbe(+),AntiHBc(+),脾肋下4cm,给予HOA方案化疗。此后间断马利兰维持治疗。1998年2月出现低热,右季肋部疼痛,肝脏进行性肿大。体重下降7Kg。过去史:1991年患“急性乙型肝炎”。无烟酒嗜好。此次入院查体:T37.9°C,巩膜皮肤无黄染。上腹膨隆,肝右肋下15cm,质硬,触痛不明显。脾左肋下4cm,质中,腹水症(+)。实验室检查:WBC24.3×109/L,Hb82g/L,PLT399×109/L;血片:中幼粒1%,晚幼粒4%,杆状核19%,分叶核61%。骨髓:增生极度活跃,原粒1%,早幼粒1%,中幼粒12%,晚幼粒31%,杆状核14%,分叶核2.5%。嗜碱粒2%,嗜酸粒4%;骨髓活检:CML,未见纤维化;Ph染色体51.2%,2Nˉ10%;CT:肝脏明显增大,右肝内见15cm×17cm×20cm病灶,其中心有大片状低密度影,边界不规则。脾脏肿大;彩超:整个右肝16.3cm×15.7cm,回声不均质、边界不清,加彩后见血管伸入支,左肝内见3cm×2.6cm减弱回声块影,门静脉主干内见1.3cm×1.0cm稍减弱回声,肝肾间隙见液性暗区,脾前后径6.2cm;HBsAg(+),AntiHBc(+),α-L岩藻糖苷酶350nkat/L,甲胎蛋白>1000μg/L。PLD2058u/L,HA152μg/L,PCⅢ226μg/L。CEA13μg/L;肝功:ALT112IU/L,GOT125IU/L,γ-GT228IU/L,AKP371IU/L;LDH738IU/L,CPK193IU/L,γ-球蛋白23.4%。诊断:(一)CML(慢性期);(二)原发性肝癌(巨块型,伴肝内转移及门静脉癌栓);(三)慢性乙型肝炎;(四)肝炎后肝硬化;

  讨论  两种或以上肿瘤合并存在或先后发生屡有报道〔1~3〕。本例患者乙型肝炎后4年确诊CML,CML经治后2年半发生了PLC。乙肝病毒(HBV)感染致PLC已被证实。PLC在35岁以上,有乙肝史的高危群发生率较自然群发生率高34.5倍。HBV可通过病毒产物或病毒DNA整合直接改变宿主细胞基因表达,或与其他因素协同间接修饰宿主细胞基因组而致病〔4,5〕。HBV与CML的关系不明。患者黄曲霉毒素职业性接触与CML马利兰细胞毒治疗是否导致PLC有待证明。近年来,α-干扰素应用受到重视,期望有效地促使CMLPh染色体转阴及阻止HBV复制,寻找根治CML和乙肝的途径。本例治疗中Ph染色体减少40%,出现AntiHBe(+),但停药后反复,出现新的染色体异常,终未逆转病程而发生PLC。

  参考文献

  1 Tanaka H, Tsukuma H, Teshima H, et al. Second primary cancer following non-Hodgkin’s lymphoma in japan: increased risk of hepatocellular carcinoma〔J〕. Jpn J Cancer Res, 1997 , 88(6):537~542.

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  3 Witherspoon RP, Fisher LD, Schoch G, et al. Secondary cancers after bone marrow transplantation for leukemia or aplastic anemia〔J〕. N Engl J Med,1989, 321(12): 784~789.

  4 Ohtsuru A,Yamashita S. Viral tumor markers〔J〕. Nippon Rinsho,1996, 54(6): 1529~1535.

  5 Zur Hausen H.Viruses in Human Cancers〔J〕. Science, 1991, 254(5035): 1167~1173.

收稿日期:1998-09-22;修回日期:1998-11-26


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