食管癌术后并发呼吸道感染12例临床分析

山东医药 2000年第11期第40卷 短篇与个案

作者：汪景兰　孙洪香　王明霞

单位：聊城市第二人民医院252600

　　1996～1998年，我们共收治食管癌患者168例，均行手术治疗。其中12例术后并发呼吸道感染，现分析如下。

　　临床资料：本组男127例，女41例；年龄32～78岁。术前心电图异常者36例，其中窦性心律不齐7例，窦性心动过速4例（＞100次／min），窦性心动过缓3例（＜60次／min），心房纤颤1例，室性早搏3例，冠状动脉供血不足18例。慢性阻塞性肺部疾病（COPD）32例，其中26例术前肺功能检查异常（肺活量、最大通气量降低，第1秒用力呼气量预计值＜80％）。术前均给予对症处理。38例患者术前行放疗或化疗。术式采用经左胸食管癌切除食管胃弓下吻合10例，经左颈胸二切口食管癌切除食管胃颈部吻合116例，经右颈胸腹三切口食管癌切除食管胃颈部吻合42例。术后并发肺炎4例，上呼吸道感染8例。患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰，肺部呼吸音减弱或粗糙，X线检查有相应改变。在积极治疗原发病的同时，给予抗生素及其他对症治疗，11例患者6～9天症状缓解，20天以内治愈；另1例系肺炎合并吻合口瘘患者，108天后痊愈。住院时间为7～108天，平均28天。

　　讨论：本组患者发生呼吸道感染的主要原因为：①手术、化疗、放疗导致机体免疫功能下降；②部分患者有吸烟史或存在呼吸道感染诱发因素，如哮喘、气管炎、肺气肿；③术后胃扩张，压迫肺组织或导致胸腔内积液积气，致肺活量降低，呼吸道分泌物坠积；④术后因切口疼痛未能有效咳嗽、排痰；⑤广谱抗生素的大量应用，导致体内菌群失调；⑥有创性操作（气管插管、气管内吸痰）损伤组织粘膜，致局部抵抗力降低。

　　为预防术后呼吸道感染，我们认为应做到以下几点：①术前指导患者作呼吸功能锻炼，如腹式呼吸和有效咳嗽等。②术前宜少食多餐，进高蛋白、高热量饮食，术后静脉补充脂肪乳剂、血浆、白蛋白等。③吸烟者术前3周应戒烟，术前1周用止咳化痰药，有急性呼吸道感染者应待感染控制1～2周再手术。④有创性操作必须严格无菌技术和消毒隔离制度。⑤术后应警惕“无痰现象”，防止痰栓阻塞气道，患者清醒后拔除气管插管，生命体征稳定后改半卧位，头部抬高30～45°，督促患者经常咳嗽、做深呼吸。⑥合理应用抗生素，严格掌握预防用药指征。术后2天常规应用止痛药物（哌替啶100mg／50ml微量泵持续静脉推注5～10ml／h）。⑦痰液粘稠不易咳出时，行雾化吸入3～4次／d，必要时可用纤维支气管镜吸痰。⑧病房内定期消毒、通风。