颈段食管癌的手术治疗

山西医药杂志 2000年第3期第29卷 临床研究

作者：史克骏　宋安娜

单位：史克骏（山西省肿瘤医院　030013）；宋安娜（山西职工医学院）

　　我院自1994-1997年手术治疗颈段食管癌23例，现总结报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料：男性18例，女性5例；30～40岁4例，41～50岁9例，51～60岁6例，61～70岁4例。病理及临床分期：23例病理均为鳞状上皮细胞癌。按1987年UICC分期，T₂ 14例，T₃ 8例，T₄ 1例；Ⅱ_a期(T₂N₀M₀、T₃N₀M₀)17例，Ⅱ_b期(T₁N₁M₀、T₂N₁M₀)3例，Ⅲ期(T₃N₁M₀、T₄N_任何M₀)3例。局部淋巴结情况：颈深中淋巴结肿大1例，颈深下淋巴结肿大3例，锁骨上淋巴结肿大2例。

　　1.2　治疗方法：手术分颈、腹两组同时进行。颈组取左胸锁乳突肌前缘切口，断带状肌下端，断扎甲状腺下动、静脉及甲状腺中静脉、显露保护喉返神经，游离食管，由肿瘤下方裂口置入食管剥脱器。腹组游离胃、断贲门部、闭合胃切口，将食管固定于剥脱器，行内翻剥脱。胃底缝线与剥脱器相连，将胃由食管床拉至颈部，行胃食管颈部吻合或胃咽吻合。其中7例行手工吻合，15例以26～38号吻合器吻合；1例侵犯环后及右披裂，第三气管环处形成气管食管瘘，行全喉全下咽切除、食管内翻剥脱、胃咽手工吻合、气管造瘘术。6例切除一侧甲状腺叶及峡部，手术同时探查清除气管食管沟及上纵隔淋巴结，同期颈淋巴结清扫术4例，下颈清扫术2例。1例术前放疗⁶⁰Co 40 Gy，14例术后补充放疗⁶⁰Co 40～50 Gy。

　　2　结　　果

　　全部随访1 a以上，生存率78.3%(18/23)，15例随访3 a以上，生存率60%(9/15)，1例术后死于呼吸道梗阻，2例死于肿瘤复发，1例死于远位转移，1例死于其他疾病。复发者均为术后半年内出院。

　　16例切口Ⅰ期愈合，呼吸通畅，发育好，于术后8～12 d拔除鼻饲管，经口进食顺利；4例术后出现颈部切口感染，其中2例伴颈部吻合口瘘；4例患者术后出现呼吸困难，3例行气管切开，1例拒绝行气管切开死亡。

　　3　讨　　论

　　颈段食管癌在头颈部恶性肿瘤中较难处理，切除后上消化道重建是关键。修复的组织有肌皮瓣、游离空肠、结肠及胃等。胃的血运丰富，可游性大，易于成活，操作简单，只有一个吻合口，不开胸，对心肺功能影响小，出血少，手术后反应轻，并发症少，对心肺功能较差的老年患者更为有益。咽胃吻合是目前最满意的食管重建方法^［1］。

　　国内报道食管胃吻合口狭窄发生率约0.5%～5.9%^［2］。本组15例采用26～28号吻合器吻合，8例手工吻合，吻合口以容纳两横指以上为宜，术后均未发现进食不利现象，尤其采用吻合器吻合，不仅缩短手术时间，并可防止吻合口狭窄，同时在吻合时扩大切除上缘约1 cm，保证安全界，是一种较理想的吻合手段。

　　并发症的处理。本组均手术中游离保护喉返神经，有4例出现呼吸困难，2例喉镜检查见患侧披裂活动受限，可能是游离喉返神经时牵拉刺激所致，故术中操作要轻柔、仔细。2例喉水肿呼吸困难者为环状软骨板部向上游离至环后，披裂水平所致组织水肿。作者认为对于肿瘤侵犯范围大，需向上分离切除较高者暂行气管切开是必要的。

　　本组2例颈部吻合口瘘占8.7%，与国内报道的6.9%～30%^［3］相近。出现吻合口瘘的原因主要是切口感染所致，也可能与胃食管吻合口张力较大有关。2例瘘口均较小，经换药等处理后愈合。因感染较深，有时较难发现，如发现术后3 d体温下降，颈部切口水肿、充血、应考虑感染、尽早行切口切开减压和引流。

　　颈段食管的淋巴回流可直接或通过咽后及气管旁淋巴结而间接回流至颈深淋巴结，故颈段食管癌区域淋巴结转移较多见。本组气管食管沟及上纵隔淋巴结转移率21.7%(5/23)。行颈淋巴结清扫术4例，下颈清扫术2例，术后4例病理证实为转移癌。我们认为术中应常规行气管食管沟及上纵隔淋巴结探查或清除；如颈部可触及肿大淋巴结应行颈淋巴结清扫术。

　　本组1 a生存率78.3%(18/23)，3 a生存率60%(9/15)，与李树春^［4］的1 a生存率88.3%，3 a生存率62.5%相近。1例给以术前放疗⁶⁰Co40 Gy，行全喉全下咽切除、食管内翻剥脱、胃咽吻合气管造瘘术，现已随访1 a余，情况良好无复发。14例给以术后补充放疗⁶⁰Co 40～50 Gy，其中9例随访3 a以上，存活6例，生存率为66.7%，似较本组未经放射治疗3 a生存率50%(3/6)为高，但因例数较少尚有待于进一步观察。

　　作者简介：史克骏，男，1956年6月生，副主任医师，山西省肿瘤医院，030013

参考文献

　　1，邵令方.食管癌和贲门癌3 155例的外科治疗结果.中华外科杂志，1982，20：19

　　2，叶非常.颈段食管癌一期胃代食管术.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27:93

　　3，龙国粹.502例食管和贲门癌切除术后并发症.上海医学，1992,5:19

　　4，李树春.下咽及颈段食管癌切除后上消化道的重建.中华耳鼻咽喉科杂志,1992,27:147

(收稿日期：1999-11-20)