下咽癌及颈段食管癌的临床治疗

山西医药杂志 2000年第3期第29卷 临床研究

作者：段东升　任媛　吴雨雷

单位：段东升（山西省肿瘤医院　030013）；任媛（山西省肿瘤医院　030013）；吴雨雷（山西省肿瘤医院　030013）

　　下咽癌及颈段食管癌约占头颈部恶性肿瘤的1.2%。早期诊断困难，多数患者确诊治疗时已属晚期。由于外科处理中比较困难的是病变被切除后咽腔及颈段食管的重建，故手术治疗尚不普及。我院1981-1994年对87例下咽癌及颈段食管癌患者进行了手术治疗，现将初步经验报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料：87例患者中男性61例，女性26例。年龄最小者36岁，最大72岁，平均年龄56.8岁。其中梨状窝癌42例、咽侧后壁癌23例、环后癌9例、颈段食管癌13例。组织学检查鳞状上皮癌占总数的96.9%(84/87)，腺癌2例，未分化癌1例。

　　1.2　采用1987年UICC分期标准进行临床分期回顾性分析：见表1。

表1　87例下咽癌及颈段食管癌TNM临床分期

　　Ⅰ期2例、Ⅱ期6例、Ⅲ期19例、Ⅳ期60例。Ⅲ、Ⅳ期共79例，占90.8%。就诊时有淋巴结转移74例，占85.1%(74/87)。

　　1.3　手术方式与生存率：见表2。

表2　87例下咽癌及颈段食管癌手术方式与生存率

　　全部病例5 a生存率为44.8%。此外52例同期行颈淋巴结清扫术，其中4例同期行双侧颈淋巴结清扫术。

　　1.4　治疗方式与生存率：见表3。

表3　87例下咽癌及颈段食管癌治疗方式与生存率

　　1.5　手术并发症：术后切口感染11例，咽瘘9例，颈部乳糜瘘4例，肺部感染8例，颈动脉出血2例，气胸1例，皮下气肿4例。

　　1.6　死亡原因：局部复发14例，颈部转移或复发19例，远处转移6例，其他原因或不明9例。

　　1.7　术后吞咽功能恢复情况：87例患者中76例术后完全恢复了吞咽功能。开始经口进食的平均时间是术后12 d。后钡餐透视检查显示通过顺利无梗阻与狭窄。8例术后10～14 d进食呛咳明显，经加强锻炼适应，均在3月内恢复正常吞咽功能。3例术后进食有困难，后经透视检查发现吻合口水肿狭窄。2　讨　　论

　　2.1　手术方式的选择：随着70年代中期功能保全性手术的迅速发展，目前下咽癌的手术治疗大致可分为保留喉功能的下咽癌切除术和不保留喉功能的下咽癌切除术^［1］。前者适合于早期或较早期患者，主要指T₁、T₂病变或部分细心选择的T₃病变。瘤体局限于下咽部位，喉内未见明显受侵。手术进路可从甲状腺后缘切开，切除甲状软骨板的后1/3入咽腔。也可颈前正中切开，切除部分甲状软骨板前部入喉及咽腔。切除肿瘤后咽部缺损较小者，切缘可直接拉拢缝合关闭咽口。缺损较大者可采用游离中厚皮片或局部皮瓣修复，常用的有颈阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣。若切除仅限于黏膜层时，切缘可原位与肌层固定，旷置缺损，任其自愈。

　　后者适用于T₃、T₄病变，喉内受侵严重或下咽癌侵入食管及颈段食管癌侵入下咽者。手术需切除全喉、部分下咽或全喉、全下咽及全食管。这类手术的难点是咽腔及食管的重建。最常用的重建方法有胸大肌肌皮瓣法、胃上提代下咽食管法、结肠上提代食管法及游离空肠移植。

　　2.2　综合治疗的必要性：众多资料表明，下咽癌行手术治疗和放射治疗是最有效的治疗方法。化疗和免疫疗法是辅助性或姑息性治疗手段。但单纯放疗5 a生存率仅11%～16%^［2］，单纯手术治疗5 a生存率也只有20%^［3］，而如果采用术前放疗＋手术或术后＋补充放疗，其5 a生存率可提高至49.2%或44.4%^［3］。在我们治疗的病例中，单纯手术治疗的生存率为20.8%，综合治疗(术前或术后放疗)达54.0%，也证实了综合治疗下咽癌是最佳方法。

　　2.3　颈部淋巴结的处理：下咽癌患者就诊时半数以上已有颈部转移，且术后6个月内容易发生对侧颈淋巴结又肿大^［4］。我们的资料显示下咽癌患者入院时有颈淋巴结转移者占85.1%。随访死亡原因颈部转移或复发占第一位。故对于N₁～N₃患者手术同期需进行根治性或改良根治性颈清扫术。对环后癌、咽后壁癌(特别T₃、T₄)可考虑作双侧颈淋巴结清扫术。术后，尤其在半年内应严密随访、定期复查。

　　作者简介：段东升，男，1962年12月生，主治医师，山西省肿瘤医院，030013

参考文献

　　1，王天铎.下咽癌手术进展.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：379-380

　　2，屠规益.下咽癌的外科治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，1986，21：85-87

　　3，唐平章.下咽癌手术方式和综合治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，1992，27：17-19

　　4，程湘源.下咽及颈段食管癌临床病理分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1992，27：20-21

(收稿日期：2000-02-25)