多原发大肠癌6例漏诊分析
中华肿瘤杂志 1998年第5期第0卷 简报
作者：刘生光 黄有臣 姜从桥 鲁正
单位：233004 蚌埠医学院附属医院外科
多原发大肠癌指同一患者大肠内，同时或异时发生多个原发性恶性肿瘤。我们遇见6例，临床情况见附表。
附表 6例多原发大肠癌临床概况
| 例号 |
性别 |
年龄(岁) |
第1癌灶* |
第2癌灶* |
| 部 位 |
诊断方法 |
病理类型 |
部 位 |
诊断方法 |
病理类型 |
| 1 |
男 |
20 |
结肠肝曲 |
术前钡灌肠 |
腺癌，Ⅱ级， |
回盲部 |
术中发现 |
腺癌，Ⅱ级， |
| |
|
|
|
|
溃疡型 |
|
|
溃疡型 |
| 2 |
男 |
58 |
结肠脾曲 |
术前钡灌肠 |
腺癌，Ⅱ级， |
结肠肝曲 |
第2次术前钡 |
腺癌，Ⅱ级， |
| |
|
|
|
|
溃疡型 |
|
灌肠(5个月)** |
结节型 |
| 3 |
男 |
46 |
直肠 |
术前病理检查 |
腺癌，Ⅱ级， |
回盲部 |
术中发现 |
腺癌，Ⅱ级， |
| |
|
|
|
|
|
|
|
溃疡型 |
| 4 |
男 |
67 |
降结肠 |
术前钡灌肠及 |
腺癌，Ⅱ级， |
结肠脾曲 |
术中发现 |
腺癌，Ⅱ级， |
| |
|
|
|
纤维结肠镜 |
溃疡型 |
|
|
溃疡型 |
| 5 |
女 |
52 |
直肠 |
术前病理检查 |
腺癌，Ⅰ级， |
乙状结肠 |
术后病理检查 |
腺瘤恶变 |
| 6 |
男 |
75 |
回盲部 |
术前钡灌肠 |
腺癌，Ⅱ级， |
降结肠 |
第2次术前纤维 |
腺癌，Ⅱ级， |
| |
|
|
|
|
溃疡型 |
|
结肠镜(3年)** |
浸润型 |
注：*排列顺序：从大肠远端到近端 **( )内数字为第1原发癌距第2原发癌作出诊断的时间
本组患者均漏诊，例1～5为同时多原发大肠癌，术前均未作出诊断，其中2例术中又漏诊；例6为异时多原发大肠癌，诊断也曾延误。分析其临床情况，漏诊有以下原因：(1)对同时多原发大肠癌认识不足，仅满足于一个癌的诊断，而遗漏了另一原发癌。例1术前行结肠气钡造影，诊断为结肠肝曲癌，术中发现回盲部的另一癌灶。术后复习X线片，发现术前忽略了已显示的第二癌的征象。(2)术前行钡灌肠或纤维结肠镜检时，因第一癌过大或为浸润癌，使肠腔堵塞或狭窄，影响了对近端大肠的观察。例4术前漏诊便缘于此。(3)术中未对全大肠作仔细探查，尤以分布于不同肠段或不属同一手术切除范围内的另一癌，更易疏漏，如例2。例3第二癌的发现带有偶然性。该例有右下腹痛史，术前诊断为慢性阑尾炎，完成直肠癌根治术，准备行阑尾切除时，发现回盲部癌。再者，术中虽对全大肠作仔细探查，但仍有可能因结肠壁肥厚或术前肠道准备不佳，遗漏小的癌灶。例5切下的乙状结肠标本上，即发现一个仅1.5 cm×1 cm×0.8 cm的腺瘤(已恶变)。有作者曾报告1例直肠癌合并末端回肠癌。由此看来，术中除探查大肠外，还应探查小肠。(4)术后出现腹胀、腹痛、血便、贫血等症状时，多认系癌复发或转移所致，而忽视了多原发大肠癌的存在。例2第1次术后4个月便血，疑诊为结肠癌术后复发，行钡灌肠，因未明显复发征象而对症治疗，10天后便血止，住院22天出院。出院后第4天又便血，第3次住院，行结肠气钡造影，才发现肝曲肿瘤。例63年前因回盲部癌在外院行右半结肠切除，入院前5个月出现腹痛、腹胀，在外院按肿瘤复发接受化疗，入院前20天开始便血，经纤维结肠镜检，发现降结肠癌。
不少作者强调，对大肠癌患者行纤维结肠镜检，有助于多原发大肠癌的诊断，并能发现和摘除息内和腺瘤等癌前病变。Reilly对92例大肠癌术前行纤维结肠镜检，7例发现(7.6%)钡灌肠漏诊的另一原发癌，其中4例位于第1原发癌切除范围外。沈俊等对356例大肠癌术后患者用纤维结肠镜随访，发现原位癌6例，Ⅰ期癌4例，Ⅱ期癌5例，Ⅲ期癌18例，类癌1例。提出，大肠癌术后3个月即应作纤维结肠镜检，以后每年1次，4年中无异常发现者，改为每二年一次，直至终身。
(收稿：1997-12-30 修回：1998-01-14)
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