应用心导管引流肺癌胸腔积液的体会

中国肺癌杂志 2000年第1期第3卷 技术交流

作者：魏建强　王洪海　徐瑞华　刘成玲

单位：魏建强　王洪海　徐瑞华　刘成玲(山东省青州市人民医院胸外科　262500)

　　我们自1995年以来，用回收心导管(7F、8F冠状动脉造影管)引流癌性胸腔积液患者58例，效果显著。该方法操作简单，患者无痛苦。现介绍如下。

　　临床资料　患者年龄17～75岁，平均63岁。男性39例，女性19例。其中未分化癌27例，鳞癌17例，腺癌9例，肺泡癌3例，混合癌2例。腋后线第8、9肋间置管。选定穿刺点后，局部消毒，浸润麻醉，用尖刀割开皮肤约0.3 cm。用心导管穿刺针穿刺入胸腔后，插入短导丝，拔出穿刺针，顺导丝导入扩张器，扩张胸壁全层。撤出短导丝，导入长导丝，再退出扩张器，顺长导丝导入心导管。心导管入胸腔约2～3 cm。外接剪短的输液器，输液器要保留调节阀，以调节引流速度。输液器保留约25 cm，另一端置于水封瓶中液面以下2～3 cm，水封瓶内保留液体约250 ml。瓶满时，可关闭调节阀，倒出引流液。心导管末端剪有1～2个侧孔。引流中如出现液面不动时，可用无菌盐水稍加冲吸。心导管用胶布固定于胸壁上。

　　患者常规胸透复查。患侧肋膈角清晰、叶间无积液为完全排净；如肋膈角或叶间有液体残留，可用B超探测估算液量。如患者积液量＞1?500?ml，排净需4～6?d，观察6～7?d无引流液后拔管；如积液量＜1?500?ml，排净需1～3?d，观察3～4?d后拔管。

　　胸腔积液完全排净54例，4例残留液体。B超探测残留约100～150 ml不等。置管后有痛觉者3例。留管时间最长者14天，最短者7天，平均为9.8天。58例通过心导管推注顺铂等化疗药物，推注1～3次不等。

　　讨论　在具体实践应用中，我们体会到心导管引流癌性积液较以往胸穿抽液，有以下显著优点：①患者无疼痛或疼痛减轻。在穿刺置管过程中，患者无疼痛。置管后，因管腔细小，管壁柔软，组织相容性好，对胸膜、肺脏刺激性小，大部分患者无痛感，3例患者虽有痛感，但症状轻微，可以忍受和离床活动。②操作简单。置管时只需无菌尿包一个，一把尖刀及消毒导管，整个过程耗时1～2分钟。并可调节排液速度，使其缓慢排净，避免了反复多次胸穿带来的危险和并发症。③给药方便、安全。可通过心导管反复多次推注化疗药物。由于导管末端呈蜷曲状态，可避免药物直接喷涂于肺脏，减少刺激，同时避免了操作过程中对肺脏的误伤。

(收稿日期：1999-05-24)