肺良性结节CT误诊为肺癌的原因分析

临床误诊误治杂志 2000年第1期第13卷 辅助检查与误诊误治

作者：于海光　黄克诚　石洪生　苏小芳

单位：于海光　黄克诚　石洪生　苏小芳（淮北市矿工总医院　安徽　淮北　235000）

关键词：肺肿瘤/诊断；肺肿瘤/放射摄影术；结核，肺/诊断；误诊；体层摄影术，X线计算机

　　分类号：R734.2　文献标识码：B

　　Key words：Lung neoplasms/diagnosis；Lung neoplasms/radiography；Tuberculosis,lung/diagnosis;Diagnostic errors；Tomography，X-ray computed▲

　　肺良性结节的影像学表现较复杂，如不仔细观察和分析，常误诊为肺癌。本文收集我院1990～1998年CT误诊的肺良性结节9例，就其误诊原因作回顾性分析。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　男7例，女2例；年龄31～68岁，平均50.4岁。

　　1.2　主要临床表现　咳嗽、咳痰5例，其中2例痰中带血，胸痛3例，仅1例有发热(体温37.8℃～38.2℃)。3例无症状，系胸部体检发现。

　　1.3　主要CT表现　全部病例均为X线胸片发现肺内结节病灶后，而采用Somatom HiQ CT机进行胸部CT平扫，层厚5 mm，层距10 mm，其中3例加做高分辨率CT扫描，1例行增强CT扫描。1例4个月前有急性肺炎史，1个月后行第2次胸部CT平扫。术前阅片均诊断为周围型肺癌，其影像特点如下：

　　1.3.1　结节的特点　结节呈圆形或类圆形，直径为1.5～3.6 cm。密度均匀5例，不均匀4例，其中2例有小点状钙化，1例病灶内可见多个高密度的小结节影。边缘光滑无分叶4例；有浅分叶3例，其中1例可见胸膜尾征；边缘不规则2例，并有较长的毛刺影；增强扫描的1例显示结节呈环状强化。

　　1.3.2　结节周围肺野和胸膜的改变　结节周围有毛玻璃样晕影1例，斑点状卫星灶3例。另1例结节周围有大泡性肺气肿，并伴有两肺弥漫分布的小结节影。结节邻近胸膜呈局限性增厚4例。

　　1.3.3　肺门和纵隔淋巴结改变　同侧肺门淋巴结钙化3例；1例矽肺两肺门和纵隔有多个淋巴结钙化，并伴有气管隆突前方淋巴结肿大，直径为15 mm。

　　1.4　确诊手段　本组均以肺癌行开胸手术，经手术病理诊断为结核4例，炎性假瘤2例，局灶性机化性肺炎、矽肺融合结节和错构瘤各1例。

　　2　讨论

　　文献报道，孤立性肺结节病变较常见的有结核性肉芽肿、支气管肺癌、错构瘤、炎性假瘤和机化性肺炎等，CT对其定性诊断仍较困难^［1～4］。我们分析本文9例肺良性结节的误诊原因为：

　　2.1　对临床病史重视不够，检查手段较单一。本组大多为中老年病人，临床症状多较轻或无症状。经详细询问，3例既往有肺结核史，另1例10年前已诊断为Ⅰ期矽肺，但临床及放射科医师对此未予足够重视，过分依赖CT检查，而忽视了其他检查手段，如CT引导下病灶穿刺活检等，这是造成误诊的重要原因。近年来老年人肺结核的发病率有上升趋势，因此，我们认为对既往有肺结核史的老年人，当肺内结节病灶的CT征像缺乏特异性、而邻近肺野又有卫星灶时，在鉴别诊断上应想到结核的可能性。

　　2.2　对增强扫描或高分辨率CT扫描的价值认识不足，CT检查技术应用不充分。本组病例常规CT发现肺内孤立性结节后，大多未做增强扫描或高分辨率CT扫描。文献报道，高分辨CT扫描对显示结节内的钙化、充气支气管征和小泡征以及小空洞等，较常规CT为佳。通过测量该区像素的CT值可以发现结节内的脂肪，这对错构瘤的定性诊断具有一定的意义^{［1、3、4］}。还有些学者认为结核球和错构瘤大多无明显强化，少数结核球可呈环状强化^［2、6］。因此，当常规CT发现孤立性肺结节后，应加做高分辨率CT扫描，必要时应加做增强CT扫描，以获取更多的定性诊断信息，有利于鉴别诊断。

　　2.3　阅片经验不足，对CT征像分析不细。本组1例矽肺融合结节密度较高，其内可见多个高密度小结节，CT值为110 Hu，结节边缘不规则，但无分叶，周围有大泡性肺气肿；另1例结核球呈环状强化。这些征像与支气管肺癌的CT表现有着明显不同，一般癌性结节大多有分叶或切迹征，结节内可见小泡征和(或)充气支气管征，边缘可有细毛刺和胸膜凹陷征，增强扫描呈明显均匀强化，CT值增强幅度＞30 Hu。

　　另外，有些作者还提出，肺良性结节的CT影像主要表现为：①结节内有脂肪或爆米花样、靶心状和层状钙化。②边缘光滑无分叶。③围绕结节周围的毛玻璃样晕影和邻近肺野的卫星灶。④邻近胸膜局限性增厚。⑤炎性结节动态变化显著，试验性治疗效果明显^［1～5］。我们同意这种观点，本文就有4例因经验不足而误诊。但对单凭CT表现鉴别有困难的病例，应及时行纤维支气管镜刷检或CT引导下病灶穿刺活检，以及痰液脱落细胞学检查，及时获取组织学和(或)细胞学依据，以减少不必要的手术。■

　　参考文献：

　　［1］潘纪戍，陈起航，刘甫庚.肺部高分辨率CT.北京：中国纺织出版社，1995.153～178

　　［2］肖湘生，周康荣.肺癌.见：周康荣主编.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1993.58～61

　　［3］李春平，周燕发.肺良性结节HRCT—病理对照研究.临床放射学杂志，1996，15(3)：156

　　［4］赵卫东，范梦柏，闫国栋.孤立性肺结节的高分辨率CT定性.实用放射学杂志，1999，15(3)：148

　　［5］张志勇，冯斌，洪应中，等.局灶性机化性肺炎的HRCT表现.中华放射学杂志，1995，29(12)：820

　　［6］　许民生，周星帆，卢铃铨，等.肺孤立结节CT增强动态扫描的研究.实用放射学杂志，1999，15(3)：151

收稿日期：1999-08-24