乳腺癌穿刺细胞学检查阴性18例分析

临床误诊误治杂志 1999年第1期第12卷 辅助检查与误诊误治

作者：陈　林　陈守明

单位：武汉市解放军第457医院［430012］

关键词：乳腺疾病；诊断；乳腺肿瘤；诊断；活组织检查；针吸；方法；误诊

　　Key words　Breast diseases/diagnosis　Breast neoplasms/diagnosis　Biopsy,needle/method　Diagnostic errors

　　在回顾我院116例乳腺癌手术的病人中，发现术前曾行诊断性穿刺细胞学检查报告为阴性者18例，延误手术治疗1～4个月，现就其原因分析如下。

　　1　临床资料

　　18例均为女性，年龄28～45岁，均因发现乳腺肿块1天～2个月就诊。12例无任何伴随症状，6例有乳腺无规律胀痛，其中2例伴有乳头溢血。左侧14例，右侧4例；肿块位于乳腺外上象限9例，内上象限3例，乳晕处4例，2例肿块触及不清。肿块最大者3 cm×3 cm，最小者1.0 cm×1.5 cm。

　　18例术前均行肿块穿刺细胞学检查，诊断为乳腺纤维腺瘤4例，乳腺增生13例(其中5例增生活跃)，脂肪瘤1例。因细胞学检查未找到癌细胞，观察1～4个月。后因临床高度怀疑乳腺癌(3例已触及同侧腋下肿大之淋巴结)而进一步检查，行手术活检8例，手术探查行快速冰冻切片10例，病理诊断为乳腺癌，均行乳腺癌根治术。术后病理报告全部为乳腺浸润性导管癌，15例已有同侧腋窝淋巴结转移。

　　2　讨论

　　乳腺癌的早期诊断水平是由诸多因素所决定的。分析本组18例术前细胞学检查误诊的原因有以下几点：①接诊医生缺乏经验及责任心，特别是年轻医生对乳腺包块的触诊、鉴别诊断缺乏经验，对乳头溢血尤其是无明显包块的乳头溢血病人重视不够。②单纯依赖细胞学检查结果，不结合临床症状进行综合分析。③病检人员尤其是基层医院的技术水平低下，如对穿刺点的选择、穿刺深度的掌握以及细胞形态鉴别能力等欠缺经验。

　　我们认为，要提高乳腺癌的早期诊断率，关键在于临床医生的诊断水平及责任心，应反复询问病史，掌握正确的诊断方法，对30岁以上的女性病人，即使乳腺包块穿刺细胞学检查结果为良性时，亦应积极动员其手术治疗，不宜放松警惕性。对不明原因的乳头溢血病人，应反复进行涂片检查，并辅以红外线扫描、乳腺X线摄片，直至对有怀疑的部位进行穿刺活检及手术活检。笔者曾遇1例41岁女病人反复乳头溢血，而乳腺触不到明显包块，大胆行乳腺切除术，结果术中冰冻切片发现乳腺管内有一直径1 cm癌结节，报告为浸润性导管癌。对穿刺报告为增生活跃的乳腺包块，应劝其尽早手术切除。此外提高病检人员的操作及诊断水平，加强临床医生与病理医生的协作，对减少误诊也十分必要。

(收稿时间1998-06-25　修回时间1998-11-18)