经皮肺肿瘤局部置管术

中国肺癌杂志 2000年第4期第3卷 临床经验

作者：王波　骆建军　陈达伟　郭康荣　缪建良

单位：王波　骆建军　陈达伟　郭康荣　缪建良（310013　杭州，解放军117医院呼吸内科）

　　【中图分类号】　R734.2

　　在过去的50年里，虽然新的更有效的抗癌药物不断应用于临床^［1，2］，肺癌的化疗效果并没有得到大的提高，主要原因之一是抗癌药物毒副作用较大，限制了其临床上持续高浓度应用。如何使抗癌药物在肿瘤细胞周围形成持久而有效的高浓度，最大限度地杀灭肿瘤细胞，且又不增加毒副作用，是肿瘤化疗的发展方向。我科试用肺肿瘤局部置管术并予局部治疗2例晚期肺癌，获得初步成功，为进一步局部化疗和局部基因治疗奠定基础。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　2例晚期肺癌患者均为男性住院病例，年龄分别为57岁和62岁，病理证实为中分化鳞癌，临床分期为T₃N₂M₁。

　　1.2　方法　CT导向仪为岛津SCT—4800TE全身CT扫描，带超薄层1mm及HRCT扫描。定位器为自制栅网格定位器(用废导管制成，每2根间距1cm)。选用特制穿刺套针进行穿刺。在病变相应皮肤表面放置栅网格定位器，选择有肿瘤中心层的CT扫描层为进针层面，并利用CT机上的激光十字定位灯标出进针点，测出进针深度及角度。常规消毒局部皮肤、铺巾、局麻。穿刺时嘱患者平静呼吸，进针达相应深度后再作CT扫描，反复调整进针方向，以明确针尖已在肺肿瘤中心。取出针芯，送入内径为0.1cm、长度为50cm的特制导管至肿瘤中心部位，然后缓慢退出套针。将导管留于肿瘤组织中，另一端固定于皮肤上，注入少量泛影葡胺后再次CT扫描，以确定导管在肿瘤组织中(图1)。10min后作胸部 X线透视，确定无气胸后将患者送回病房，进行局部微泵持续化疗。

图1　肿瘤置管术后注入泛影葡胺

Fig 1　Inject meglucamine diatrizoate after implanting tube in lung cancer

　　化疗方案选用MVP方案，其中丝裂霉素(MMC)和长春新碱(VCR)的剂量为常规用量的1／2，即MMC 1mg／d，VCR 0.5mg／d，用生理盐水稀释后经微泵局部给药，每天持续6～8小时，共4天，第1天同时用顺铂(DDP)60～80mg静脉滴注。

　　2　结果

　　2例患者均成功完成经皮肺肿瘤局部置管术，无并发症，患者无特殊不适，一例患者在局部用药过程中出现一过性呛咳。肺部留置导管均保留了5天。患者经化疗后肺部肿瘤明显缩小(图2)。

图2　局部化疗术后43天，瘤体明显缩小

Fig 2　The tumor shrank apparently 43 days after regional infusion chemotherapy

　　3　讨论

　　化疗药物的疗效与其血药浓度及（或）用药持续时间成正比，而化疗药物的毒副作用限制了药物大剂量、长疗程地持续应用，不仅明显降低患者的生活质量，而且使现有的化疗方案不得不在两个疗程之间停息一段时间，以便让患者有一段恢复的时期。但此时的肿瘤细胞也会得到一个恢复的机会，肿瘤的耐药细胞亦会不断增多。最佳的治疗方案是在高浓度、长疗程持续治疗下，最大限度地杀灭肿瘤细胞的同时，尽可能降低或避免药物的毒副作用。局部用药是达到这一目标的主要手段，但由于肺脏是一个疏松而含气的脏器，局部用药一直是一大难题。我们通过CT导引下经皮肺肿瘤局部置管微泵化疗方法，基本达到了这一目的。2例患者经局部灌注化疗后，肿瘤体积均显著缩小。

　　由于局部给药是通过药物由高浓度向低浓度扩散，遍及整个肿瘤组织，局部微泵给药的速度与穿刺时的操作、导管进入瘤体的深度和肿瘤体积大小成正比，过快的注入速度会超过药物在肿瘤体内的扩散速度，药物会沿导管返流至肺组织，引起患者呛咳。因此，穿刺置管时应尽可能将导管置于瘤体的深部，以免局部用药时药物沿导管反流至正常肺组织。

　　经皮肺肿瘤局部置管术使肿瘤局部化疗和基因治疗成为可能。但如何选择更适合局部化疗的抗癌药物以及确定更合理的给药浓度、给药速度和给药时间，如何把局部持续化疗与局部放疗有机地结合起来，尚有待于进一步探讨。

参　考　文　献

　　1，Reed JG, Rubin SA, Schnadig VJ. Interventional procedures used for diagnosing and treating lung cancer. J Thorac Imaging,1991,7(1)∶48-56.

　　2，张天泽，徐光炜主编.肿瘤学.上册.天津：科学技术出版社,1996.567-591.

(收稿：2000-02-24　　修回：2000-05-09)