影响胰腺癌手术切除可能性诸因素的逐步回归分析
数理医药学杂志 2000年第1期第13卷 临床科研分析
作者：贺银成 王远虹 潘定宇 周亚魁 史海安
单位：贺银成（湖北医科大学附属第二医院外科 武汉430071）； 王远虹（湖北医科大学附属第二医院外科 武汉430071 武汉市卫生防疫站）； 潘定宇（湖北医科大学附属第二医院外科 武汉430071）； 周亚魁（湖北医科大学附属第二医院外科 武汉430071）； 史海安（湖北医科大学附属第二医院外科 武汉430071）
关键词：胰腺肿瘤；胰腺切除；回归分析
摘 要：对68例胰腺癌患者行根治术或姑息性手术，术中记录肿瘤部位、大小及临床分期，测定癌细胞DNA相对含量(μ值)及DNA倍型。对可能影响胰腺癌手术切除可能性的13项因素进行逐步回归分析，并得出应变量Y(手术切除可能性)与自变量X(因素)的回归方程。
中图分类号：R 735.9
文章编号：1004-4337(2000)01-0032-02▲
众所周知，胰腺癌预后极差，其主要原因可能是胰腺癌位置隐匿，早期症状缺乏特异性，以致诊断太晚，失去了手术切除机会。目前胰腺癌手术切除率仅20%左右［1］，影响胰腺癌手术切除性的因素较多，以前的研究几乎都是采用单因素分析法，不能真实反映各因素之间的交互作用，也不能把每个因素都加以控制或平衡。为此，我们采用多因素的逐步回归分析进行探讨。
1 材料与方法
1.1 临床资料 胰腺癌住院手术病人68例，男39例，女29例，平均年龄55.9岁(41～73岁)。所有患者术前均未作过放疗和系统化疗，全部病例均经病理切片证实。术中记录肿瘤大小、部位，根据肿瘤侵犯情况确定其临床分期。
1.2 标本处理及测量方法 取胰腺癌组织，福尔马林固定，石腊包埋，5μm切片2张，1张行HE染色，确定是否胰腺癌,行Kloppel病理分级。另1张行Feulgen染色，应用IBAS全自动图像分析仪(德国Kontron公司产品)测定其癌细胞DNA倍型及μ值［2］(即DNA相对含量，为所测癌细胞积分光密度与同片淋巴细胞积分光密度之比)。
1.3 统计处理 以可能影响胰腺手术切除可能性的诸因素为自变量X(见表1)，以手术切除性为应变量Y：若行胰腺癌根治术如Whipple术、全胰切除术、区域性切除术、胰体尾切除术，则令Y=0；若原发灶未能切除，仅行姑息性手术或剖腹探查后未作处理则令Y=1。将所有数据输入计算机，用SPPSS/pc统计程序包进行逐步回归分析。
表1 指标及其数量化
| 自变量(X) |
|
数 量 化 |
| X1 |
性别 |
男=1，女=2 |
| X2 |
年龄 |
岁 |
| X3 |
病程 |
月 |
| X4 |
肿瘤部位 |
胰头=1，其它=2 |
| X5 |
肿瘤大小 |
cm3 |
| X6 |
临床分期 |
Ⅰ期=1,Ⅱ期=2,Ⅲ期=3,Ⅳ期=4 |
| X7 |
光密度 |
μ |
| X8 |
DNA倍型 |
2倍体=1，4倍体=2，异倍体=4 |
| X9 |
细胞来源 |
导管=1，腺泡=2，其它=3 |
| X10 |
病理分级 |
Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3 |
| X11 |
术前空腹血糖 |
mmol/L |
| X12 |
术前血清淀酚酶 |
μ/L |
| X13 |
术前直接胆红素 |
μmol/L |
2 结果 以F1=F2=4.00(α=0.05)为显著水平，将引入方程的每一自变量依次逐步检验，剔除无意义者，保留有意义者，得回归方程为：
Y=-8.905+2.371X8+3.987X7+0.012X5+0.351X6
复相关系数R=0.899(P＜0.01)，组内考核符合率为88.2%(66/88)，据每一自变量作F检验时所得F值的大小判明，入选的4项指标对胰腺癌手术切除性影响大小依次为：癌细胞NDA倍型、癌细胞μ值、肿瘤大小及临床分期。
3 讨论
近年来，由于诊断技术的提高，加上手术方式的改进，使得胰腺癌手术切除率得以提高，从而改善了疗效。
Joensun等的研究表明［3］，在手术切除的15例胰腺癌中仅3例为异倍体肿瘤，而未切除的47例胰腺癌中35例为异倍体肿瘤。Weger等［3〗认为手术切除性与其DNA含量、倍型高度相关，其2倍体、4倍体、异倍体型患者手术切除率分别为87.5%、48.6%及35.9%，表明2倍体/近2倍体肿瘤有较高的手术切除率。本实验结果表明，在影响胰腺癌手术切除性的4项指标中，DNA倍型及癌细胞μ值均有显著意义且为重要因素，这与上述观点一致。其原因可能是与2倍体肿瘤相比，异倍体肿瘤细胞恶性程度可能更高，增殖状态可能更活跃，从而使DNA合成增加，DNA分布曲线右移，DNA含量倍体水平增高，出现多量非整倍体细胞。
此外，肿瘤部位、临床分期也可影响其手术切除性。众所周知，胰头癌切除机会比胰体尾癌大得多，这是因为前者阻塞性黄疸等特征性症状出现较早，易早期确诊，早期手术。■
参考文献：
［1］ Launois B, Franci J,Bardaxoglou E, et al. Total pancr-eatectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreas with special reference to resection of the portal vein and multicentric cancer. World J Surg. 1993,17(1):122.
［2］ Weger AR, Glaser KS, Schwab G, et al. Quantitative nuclear DNA content in fine needle aspirates of pancreatic cancer. Gut 1991, 32(3):325.
［3］ Joensuu H, A anen KA, Klemi P.Doubts on "curative" resection of pancreatic cancer. Lancet. 1989,1:953.
收稿日期：1999-03-13
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