胰腺癌患者围术期机体免疫功能的动态观察
中华实验外科杂志 2000年第2期第17卷 简报
作者：刘瑞 胡志浩 张怡杰 唐岩 郭峰
单位：刘瑞(200433 上海，第二军医大学长海医院普通外科)；张怡杰(200433 上海，第二军医大学长海医院普通外科)；胡志浩(200433 上海，第二军医大学长海医院普通外科)‘唐岩(200433 上海，第二军医大学长海医院普通外科)；郭峰(实验诊断科)
为研究胰腺癌患者机体免疫功能的变化和手术治疗对其免疫功能的影响，我们对40例胰腺癌患者围术期T淋巴细胞亚群、红细胞免疫功能指标和血清免疫球蛋白水平的变化进行动态观察，现报道如下。
一、材料和方法
1.对象：选择本院1996年1月至1998年12月收治的胰腺癌患者40例，肿瘤部位均位于胰头部，并均经术后病理诊断证实，临床分期系中、晚期患者。其中行胰十二指肠切除术20例(切除组)，男∶女=4∶1，平均年龄50.2±7.6岁；原发肿瘤未切除而行胆肠吻合术20例(未切除组)，男∶女=3.6∶1，平均年龄51.8±8.9岁。同时取20例健康献血员作对照组。
2.方法：T淋巴细胞亚群测定采用常规间接免疫荧光法；血清IgG、IgA和IgM的测定采用常规琼脂单扩散法；红细胞C3b受体酵母菌花环率(RBC-C3bR)和红细胞免疫复合物酵母菌花环率(RBC-ICR)均采用酵母菌花环法测定［1］。
3.统计学处理：采用未配对资料t检验和直线回归相关分析。
二、结果
1.40例胰腺癌患者围术期T淋巴细胞亚群、红细胞免疫功能指标及血清免疫球蛋白的变化见表1。
2.红细胞免疫功能指标与其他各项免疫功能指标相关性分析：手术前40例胰腺癌患者红细胞免疫功能指标RBC-C3bR和RBC-ICR与T淋巴细胞亚群和IgG相关性分析表明，RBC-C3bR与CD3、CD4和CD4/CD8比值的变化呈正相关(r分别为0.90、0.91和0.90，P值均＜0.01)，与CD8的变化呈负相关(r=-0.88,P＜0.01);而RBC-ICR与CD3、CD4以及CD4/CD8比值呈负相关(r分别为-0.91、-0.90和-0.90，P值均＜0.01)，与CD8呈正相关(r=0.89,P＜0.01)。IgG的变化与红细胞免疫功能指标无明显相关性。
三、讨论
本实验结果表明，胰腺癌患者体内T淋巴细胞、红细胞的细胞免疫系统及体液免疫机制均有不同程度的损害，手术切除肿瘤后2周各项免疫学指标逐渐恢复，15～30 d基本恢复至正常水平。而肿瘤未切除组患者的各项免疫功能指标仍处于显著的异常状态，手术后30 d也不能完全恢复术前水平。这说明肿瘤负荷对机体的免疫功能有较大的影响，手术中应力争切除肿瘤病灶，这将有助于患者免疫功能的恢复。同时该结果从免疫学角度亦反映出不能切除肿瘤的晚期患者其预后较差的原因之一。本实验结果不仅证实了胰腺癌患者红细胞免疫受抑制的表现，而且表明术前胰腺癌患者红细胞免疫功能指标的改变与T淋巴细胞免疫指标的变化具有一定的相关性。提示胰腺癌患者的免疫缺陷是多方面的，在今后机体免疫机制的研究中，应加强对红细胞免疫系统的探讨。
表1 40例胰腺癌患者围术期机体免疫功能变化(
±s)
| 组别 |
时间
(d) |
T淋巴细胞亚群(%) |
红细胞免疫功能(%) |
血清免疫球蛋白 |
| CD3 |
CD4 |
CD8 |
CD4/CD8 |
RBC-C3bR |
RBC-ICR |
IgG |
IgA |
IgM |
| 对照组 |
|
58.4±2.8 |
38.6±3.5 |
19.4±1.8 |
2.0±0.3 |
16.4±5.6 |
4.6±2.4 |
13.7±5.6 |
2.0±1.5 |
1.2±1.1 |
| 切除组 |
术前 |
|
50.5±3.5** |
29.1±4.5** |
25.3±2.2** |
1.2±0.2** |
8.7±3.7** |
15.9±5.8** |
17.5±6.6* |
2.9±4.5 |
1.8±1.4 |
| |
术后 |
7 |
51.3±1.3 |
30.8±2.6 |
25.1±4.0 |
1.2±0.1 |
9.2±4.5 |
12.2±5.2 |
18.2±5.2 |
3.0±4.3 |
1.8±1.2 |
| |
14 |
54.5±3.5 |
33.6±3.3 |
24.7±2.0 |
1.4±0.3 |
11.8±5.7 |
9.4±6.1 |
16.8±2.9Δ |
2.5±3.3 |
1.7±1.2 |
| 30 |
56.9±1.5ΔΔ |
37.0±2.7ΔΔ |
20.5±1.5ΔΔ |
1.8±0.1ΔΔ |
14.9±2.4ΔΔ |
6.8±2.5ΔΔ |
16.5±1.5Δ |
2.7±2.7 |
1.5±1.2 |
| 未切除组 |
术前 |
|
49.3±2.7** |
28.6±2.2** |
25.7±4.1** |
1.1±0.4** |
8.3±5.0** |
17.9±5.9** |
18.3±2.7* |
3.6±2.2 |
1.7±2.1 |
| |
术后 |
7 |
46.4±3.5 |
26.9±3.6 |
25.9±2.5 |
1.0±0.2 |
8.4±3.5 |
15.0±3.2 |
19.4±4.6 |
3.9±3.6 |
1.9±2.5 |
| |
14 |
48.5±3.8 |
29.8±2.3 |
24.5±5.0 |
1.2±0.1 |
8.9±4.5 |
16.7±3.0 |
18.5±3.8 |
2.8±2.3 |
1.5±2.0 |
| 30 |
48.2±1.9 |
29.2±3.3 |
24.2±2.5 |
1.2±0.1 |
8.2±2.3 |
16.5±2.8 |
17.2±1.9 |
3.2±3.3 |
1.2±2.5 |
注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与术前比较，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01
参考文献
1，郭峰.红细胞免疫功能的初步研究.中华医学杂志，1982，62：715-716..
2，郭峰，郭建，主编.肿瘤红细胞免疫学研究.济南：济南出版社，1997.77-80：177-179.
(收稿日期：1999-11-24)
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