50例鼻咽癌患者CT与MRI诊断结果分析

山东医药 2000年第19期第40卷 短篇与个案

作者：林东升

单位：山东省千佛山医院　山东济南250014

　　CT和MRI均为临床诊断鼻咽癌常用的检查手段。我们对50例鼻咽癌患者的CT与MRI检查结果进行了比较，现报告如下。

　　资料与方法：本组男31例、女19例；年龄38～67岁（平均51岁），均经活检证实为鼻咽部鳞状上皮癌。入院后均行CT及MRI检查。

　　CT扫描时采用轴位平扫加强化扫描，部分加冠状面扫描，层厚层距均为5mm，扫描上界为海绵窦，下抵上颌骨齿槽突。MIR扫描采用轴位、矢状位、冠状位，平扫后加强化扫描，部分加斜面扫描，层厚8mm，场强0.15T。

　　结果：根据肿瘤侵犯特点，将CT表现分为三个类型：①鼻咽腔生长为主型：鼻咽腔有肿块，鼻咽侧壁、顶后壁增厚，咽旁间隙变窄，咽隐窝变浅或消失，后鼻孔、口咽受累，共20例。②邻近超腔生长型：颈动脉鞘组织增厚，咽旁间隙消失，翼外肌增厚，喉咽受累，共16例。③远腔生长型：颅底、鼻窦、翼腭、窝、眼眶、乳突、海绵窦均受累，共14例。鼻咽腔MIR表现为T₁加权等信号32例，稍高信号18例；T₂加权稍高信号15例，较高信号35例，T₁加权强化，稍高信号3例，较高信号47例。本组CT与MRI显示肿瘤向鼻腔外浸润的程度不尽一致（见表1），而对鼻咽腔内肿块的显示基本相同。

　　表1　CT与MRI显示鼻咽癌侵润范围比较（例）

　　讨论：鼻咽癌的主要治疗方法为放疗，了解肿瘤侵润范围是治疗成败的关键。

　　MRI对肿瘤组织及其转移灶的信号改变很敏感，即使4mm病灶也能表现出异常信号；另外，行冠状面、矢状面和斜面检查能明确肿瘤范围。一般平扫时肿瘤组织T₁加权为等信号或稍高信号，介于脂肪与肌肉之间，T₂加权呈稍高或较高信号。MRI增加扫描的主要作用是使肿瘤强化而周边组织无强化，使大多数肿块轮廓清晰可辨。本文CT发现口咽受侵6例，而MRI发现13例，主要原因是CT有时对鼻咽与口咽难以分辨，将口咽增厚错划为鼻咽增厚，而MRI矢状位与冠状位扫描能使口咽清晰显示。海绵窦有血管和神经通过，因此该部位受侵应引起临床高度重视。本文MRI检查显示海绵窦受侵9例，而CT仅2例；但MRI显示颅底受侵仅5例，而CT发现10例。

　　综上所述，CT和MRI对鼻咽癌诊断都能提供重要信息，MRI能更详细地提供鼻咽外软组织受侵情况，但对肿瘤侵犯骨组织的显示不如CT。