铲状电极气化电切浅表性膀胱肿瘤疗效观察

临床泌尿外科杂志 2000年第4期第15卷 研究报告

作者：周芳　刘素娟　王国贤　李胜双

单位：山东省金乡县人民医院泌尿外科，山东金乡，272200

　　我院自1997年11月开始应用铲状电极行经尿道气化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤24例，疗效满意，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　本组24例， 男18例， 女6例，年龄22～79岁，平均63.5岁。单发肿瘤19例，多发肿瘤5例，肿瘤数目共计31个。直径＜1 cm肿瘤11个，1～2 cm肿瘤12个，＞2 cm肿瘤8个。肿瘤位于三角区10个，左侧壁7个，右侧壁8个，顶部3个，颈部3个。术后病理检查诊断为乳头状瘤1例，移行细胞癌23例。 临床分期：Ta期1例，T₁期15例，T₂期8例；病理分级：G₁级6例，G₂级14例，G₃级3例。

　　1.2　手术方法

　　采用Karl Storz F₂₄12°前列腺电切镜、Cut-vaporelecrode气化切割电极及Force FX外科电源装置。

　　患者取截石位，作低位硬膜外麻醉。进镜后首先观察膀胱肿瘤情况，包括部位、大小及数目，仔细全面检查，防止遗漏，并了解肿瘤与输尿管口的距离，防止术中误切输尿管口。膀胱充盈150 ml左右，气化电切功率为150～180 W，电凝功率为40～60 W。气化电切可采用顺行法或逆行法。较小肿瘤电切容易，常常数刀即可完全切除；较大肿瘤可先切除瘤体，后气化电切基底部，直至膀胱浅肌层，包括肿瘤基底部周围0.5～1.0 cm的正常膀胱粘膜。术后留置导尿管，并保持引流通畅，使膀胱处于空虚状态。2周后行丝裂霉素C或卡介苗膀胱灌注。

　　2　结果

　　24例均顺利完成手术。手术时间为10～60 min，平均35 min。术中无膀胱穿孔、输尿管口损伤，出血较少，不需输血。术后无尿路感染及继发性膀胱破裂等并发症。所有病例经3～20个月随访，无一例复发，未遗留其他并发症。

　　3　讨论

　　铲状气化切割电极是在TVP滚动电极的基础上改良而来，形似“Loop”电极，但表面积大，有沟槽，前缘锐利，可起切割作用，后部增厚起脱水和气化作用。依据电外科原理，与组织接触时，在高频切割电流作用下，能在较大面积上迅速获得高强度电流和能量，在切割组织的同时，使组织瞬间产生气化和脱水效应，并于气化创面下形成1～3 mm深的组织脱水带。将此用于气化电切膀胱肿瘤，可迅速切除瘤体，切至肿瘤基底部时，每切一刀所形成的脱水带，即可减少出血，保证术野清晰，限制液体吸收，可使小血管、淋巴管闭塞，从而减少肿瘤转移。

　　采用铲状气化切割电极气化电切浅表性膀胱肿瘤，其操作基本类似于TURBT，如有TURBT操作经验，可很快掌握其操作技术。

　　本术式术中并发症主要有膀胱穿孔，术中需注意不要使膀胱过度充盈，注水量一般保持在150～200 ml之间，甚至更少；切割侧壁肿瘤时应注意闭孔神经反射，下肢固定应牢靠。

收稿 1999-10-25