卡介苗+白细胞介素－Ⅱ行膀胱内灌注预防膀胱肿瘤复发探讨

黑龙江医药科学 1999年第2期第22卷 临床研究

作者：孙之勇

单位：肥东县人民医院泌尿外科

关键词：膀胱肿瘤；卡介苗；白细胞介素－Ⅱ；膀胱灌注

　　90%以上膀胱肿瘤属移行细胞型。膀胱移行细胞癌75%~85%最初表现为表浅乳头状肿瘤，表浅细胞癌术后复发率高达40%~70%，防止肿瘤复发已成为表浅膀胱癌防治中的主要问题。我院近5年来应用卡介苗(Bacillus calomette-Guerin简称BCG)+白细胞介素－Ⅱ(Interleukinz简称IL-Ⅱ)行膀胱内灌注取得较好的疗效，现报道如下。

　　1 临床方法

　　将BCG 60mg+IL-Ⅱ10000u溶于4℃生理盐水40ml中，经导尿管中注入膀胱，灌注时插导尿管排空膀胱尿，灌注后行仰卧、俯卧、左右侧卧位，每15min轮换体位，共2h；每周膀胱灌注一次，持续6周，以后半月灌注一次，共行6次，最后每月灌注一次，持续24个月。灌注时间一般于术后2~3周开始最为适宜。

　　2 疗效观察及结果

　　复发标准：1年内，每3月复查B超及膀胱镜检+可疑部位活体组织检查，第2年每半年一次，第3年每年一次，如有阳性发现，则定为肿瘤复发。我院近5年内应用BCG+IL－Ⅱ联合用药，随访5~68个月，平均36.2个月，肿瘤复发率，6.3%(20/32)取得了较单用BCG灌注(18%)好的疗效。对照Huland报告丝裂霉素预防组复发率为10%，但价格昂贵；噻替哌肿瘤复发率为49%，适用于经济特别困难的患者。BCG+IL－Ⅱ膀胱内灌注的副作用主要是尿频、尿急、尿痛，一般48h症状消失，个别患者灌注后尿痛可持续时间长达1周，BCG减量后症状减轻，因此，对反应重者可应用BCG(半量)+IL－Ⅱ联合用药，以减轻副作用。

　　3 讨论

　　BCG在肿瘤局部有抑制(或杀伤)肿瘤生长作用，另激活的巨噬细胞及致敏淋巴细胞分泌细胞因子(如干扰素、白细胞介素-Ⅱ、肿瘤坏死因子等)，发挥其抗肿瘤作用。IL-Ⅱ是一种淋巴因子，对肿瘤细胞有较强的杀伤作用，局部应用可促进抗肿瘤效应细胞如NK细胞的增殖及杀伤活性，使肿瘤局部的抗免疫状态显著增强。BCG+IL－Ⅱ联合用药可减少BCG并发症和增强免疫治疗效果，另IL－Ⅱ局部应用可显著减少IL－Ⅱ的用量，节省费用，又可避免全身应用时所出现的严重的副作用，故BCG+IL－Ⅱ可作为膀胱肿瘤术后免疫治疗的首选药物。

(1998-03-11收稿 1998-05-18修回)