骶骨肿瘤切除术有突破性进展

　　近日，北京大学第一医院骨科成功地完成一例全骶骨巨大肿瘤切除手术。

　　患者王福成，是位来自河北省的24岁的小伙子。一年多以前他开始出现腰骶部疼痛，并伴有排尿、排便困难等症状。3个多月前，他在当地医院就诊时，被诊断为“脊索瘤”。随后他来到北京大学第一医院就医。

　　该院骨科医生为这位患者进行了全面的检查：磁共振等检查发现，患者腰骶部肿瘤巨大，已严重压迫患者的膀胱、直肠等脏器；穿刺活检报告，该肿瘤为骨巨细胞瘤。该科医生认为，要提高患者的生活质量，为其手术切除肿瘤势在必行。然而，全骶骨肿瘤切除术的风险极高——骶骨肿瘤位于腰椎和两髂骨之间，此处血运极为丰富，因此，该肿瘤手术出血多、并发症多、死亡率高，以传统的通过术前结扎或通过导管介入栓塞双侧髂内动脉的方法来减少术中出血收效甚微。同时，与该手术相配合的脊柱－骨盆稳定性重建术的难度也相当大。因此，位于骶1、骶2、骶3的肿瘤切除术，过去被视为禁区。

　　为了确保手术成功，该科医生几经研究讨论后，为患者设计了包括用球囊导管暂时阻断腹主动脉来达到有效控制术中出血的手术方案，并于近日为患者实施了手术。

　　在实施全骶骨肿瘤切除术时，该科医生首先将手术的体位从过去的侧位改变为俯卧位，充分暴露术野，以便于手术操作。然后，他们用球囊导管暂时阻断了患者的腹主动脉——术中证实，此方法对减少术中出血确实有效，克服了传统全骶骨肿瘤切除术出血过多的问题。在实施脊柱—骨盆稳定性重建术时，该科医生采用腰椎弓根螺钉—髂骨钉内固定的先进技术，确保了脊柱—骨盆的稳定性。经过该科医生7个小时的努力，这一高难度的手术终于获得成功。术后，患者恢复顺利，其骶神经功能正常。

　　该手术的成功关键在于：有效地解决了术中出血的问题，使术野暴露清晰，手术面干净，从而能相对彻底地切除肿瘤，并避免了传统手术有可能因误伤骶神经而导致患者双下肢感觉及运动障碍、大小便失禁的弊端；腰椎—髂骨的固定重建稳定性好，为植骨的愈合创造了条件。

　　据检索，以上述全新的手术方法施行全骶骨肿瘤切除术，在国内外均无文献报道。该手术的成功，使北医一院在切除全骶骨肿瘤方面居于国内领先水平。

2003.05.07

中国医药报