胎儿骨在骨肿瘤切除术后骨缺损修复中的应用

中国修复重建外科杂志 1999年第3期第13卷 骨组织缺损的修复

作者：邓万祥　赵胡瑞　张正善　麻文谦

单位：邓万祥　赵胡瑞　张正善　麻文谦　解放军第474医院外二科(乌鲁木齐，830011)

关键词：骨肿瘤；腔穴性缺损；胎儿骨

　　【摘　要】　　目的　观察骨肿瘤病灶清除后的腔穴性骨缺损，采用胎儿骨植入后的临床效果。方法　将大月龄流产的胎儿，在8小时内无菌条件下切取四肢骨，浸泡于加庆大霉素的生理盐水中待用。1990年以来，对7例四肢骨肿瘤病灶清除后，骨缺损区采用胎儿骨植入填充。结果　术后切口均Ⅰ期愈 合。术后4周X线片示植骨区密度增加，16周后骨缺损区完全修复，髓腔再通。随访8个月～5年，患肢功能基本恢复正常，无一例骨肿瘤复发。结论　胎儿骨与成人骨的结构不同，胎儿骨的重吸收过程快，取代需要的时间短，骨诱导作用优于成人，骨的“爬行替代”作用较快，是良性骨肿瘤切除术后腔穴性骨缺损较好的修复材料。

APPLICATION OF FETAL BONE iN REPAIRING

　　tHE DEFECTED PART OF OSTE OMA RESECTION

DENG Wan-xiang,ZHAO Hu-rui,ZHANG zheng- shan,et al.

　　department of Orthopedic Surgery,474 Hospital of PLA.URUmqi Xinjiang , P.R.China830011

　　【Abstract】　　Objective　To investigate the clinical results used fetal bone repairing the defect afte r osteoma resection.Methods In8 hours after abortion,the fetal bones of four limbs were cut and kept in the normal sa line with gentamycin.Then the graft was storaged under 6℃～8℃ and the longest storage time was 48 hours.Since1990,seven cases of osteoma had been cur ed w ith fetal bone graft.Among them,there were 5 males and 2 females,aged from 6 to 38 years,the bone defect volume ranged from 5.5 cm×3.6 cm×2.5 cm to 9.0 cm ×4.3 cm×3.2 cm.During operation, the osteoma was resected radically,then the defected cav ity was impacted with prepared fetal bone.Results After o peration,the general condition was good,all the incision wound healed primarily. Sixteen weeks after operation,the defected cavity was repaired completely and th e medullary cavity reopened.Follow-up for 8 months to 5 years,no recurrence or side-effect were observed.Conclusion Becaus e of the more rapid expansion and replacement effect,the stronger osteoinduction,and the lower immune response,the fetal bone is practical material for repairing the bone defect in osteoma resection.

　　【Key words】　　 Osteoma　　Cavity-type defect 　　Fetal bone

　　骨移植在临床骨科中被广泛应用，自体骨是最理想的植骨材料。但由于自体骨来源困难，其应用受到很大限制，尤其在老人和儿童因骨肿瘤切除后造成的骨缺损需要大量植骨时，自体骨无法满足临床的需要。近年来，采用胎儿骨移植修复骨缺损已获得成功。自1990年以来，我们对7例四肢骨肿瘤患者瘤体病灶清除后，骨缺损区采用新鲜胎儿四肢骨植入。术后随访8个月～5年，效果满意，报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组7例，男5例，女2例。年龄6～38岁。肿瘤分类：骨纤维异常增殖症3例，软骨粘液纤维 瘤2例，骨巨细胞瘤(Ⅰ级)1例，动脉瘤样骨囊肿1例。肿瘤部位：胫骨中段3例，股骨上端2例，股骨中段1例，肱骨上端1例。骨肿瘤切除术后骨缺损范围最大9.0 cm×4.3 cm×3. 2 cm，最小5.5 cm×3.6 cm×2.5 cm。

　　1.2　胎儿骨制备

　　将大月龄流产胎儿，在8小时内无菌条件下切取四肢骨，置入生理盐水中浸泡，其内加庆大霉素16万U，暂时置入6℃～8℃冰箱内待用。胎儿骨贮存时间最长2天，最短5小时，平均13小时。骨肿瘤病灶刮除后，将浸泡的胎儿骨略加修整，紧密填塞于病灶缺损区。对于骨缺损较大者可填塞2个胎儿骨。术后静脉滴注抗生素1周，地塞米松5～10 mg/天。

　　1.3　结果

　　本组2例骨缺损范围较大，植入2个不同时间的胎儿骨，5例植入1个胎儿骨。术后1～5天体温在38℃以下，全身一般情况良好，切口无红肿，均Ⅰ期愈合。术后4周X线片检查，植骨区密度增加；8周后复查，植骨区密度增强且均匀，新生骨逐渐连成一片；12周后，原缺损区已为新骨组织充填，新骨密度与周围骨组织密度基本相等；16周后缺损区完全修复，髓腔再通。随访8个月～5年，平均3.2年，患肢功能基本恢复正常，无一例骨肿瘤复发。

　　2　讨论

　　新骨的形成主要是骨的“爬行替代”及移植骨的骨诱导作用。胎儿骨由非板层骨构成，骨胶原纤维呈网状、编织状，骨小梁中有大量重吸收腔，骨密质呈层状排列，其间有丰富的薄壁血管，有利于血管及间质细胞穿入。胎儿骨钙、磷含量及无机盐的总含量明显低于成人，而水及有机质含量则明显高于成人。由于胎儿骨与成人骨结构不同，胎儿骨的重吸收过程快，取代需要 的时间短，故骨诱导作用优于成人骨，骨的“爬行替代”作用也较成人骨快^［1，2］。异体骨植入后，宿主骨床及周围软组织的血管长入，同时将血管周围的间叶细胞带入，在吸收过程中释放出成骨素，导致新骨形成^［3，4］。

　　胎儿骨为异体骨，植入人体后，也存在免疫排斥反应。从本组7例临床观察发现，术后患者不适均为术后的一般创伤反应，植骨处10周全部愈合，说明受体的排斥反应并不明显。胎儿本身免疫机能尚不完善，骨中是不成熟的骨细胞，髓腔多是幼稚的造血细胞，骨质未成熟，排斥反应不明显。因此，一般不需要使用免疫抑制药物，必要时可根据病情决定。

　　胎儿骨应用于临床，为临床骨移植带来了很大方便，也为患者解除了不少痛苦，且取用及保存方法均简便。修复骨缺损过程与自体骨相似，可完全被吸收替代，新骨通过改建可逐渐达到正常骨形态，是良性骨肿瘤切除术后腔穴性骨缺损较好的修复材料。操作时应注意，胎儿骨必须在严格无菌操作下切取，严重污染及娩出后室内放置时间在8小时以上者均不能采用。

　　3　参考文献

　　1　侯希敏，陈德善，唐胜建．同种异体胎儿骨临床使用的研究．中华骨科杂志，1990；10(6)：411

　　2　沈成华，房晓彬，蒋华富．胎儿脱钙骨移植治疗四肢良性病变切除术后骨缺损．中国修复重建外科杂志，1996；10(4)：221

　　3　郑延颛，迟传祥，陈国瑞．同种异体半关节移植术后的超微观察．中华骨科杂志，1993；13(6)：423

　　4　Bolanden ME.The use of demineralized bone matrix in the repair of segmental defects.J Bone Joint Surg(Am),1986;68:1 264

收稿：19998-09-17　修回：1999-01-19