乳腺癌二级预防的健康教育干预研究
中国健康教育杂志2000年第16卷第2期
金宗浩 党云文
摘 要 目的：通过乳腺防癌健康教育和行为干预，普及乳腺癌防癌科普知识和“自我检查”方法，提高无主诉妇女中乳腺癌的检出率。方法：在20多个省、市、区采用报告会形式，结合幻灯、录像等电化教育的手段，对不同社会阶层的妇女，进行乳腺防癌宣教和自我检查辅导。结果：在有登记的125场报告会中计48450人次无主诉的听讲妇女中，82.2％通过健康教育了解了乳腺防癌知识并能向周围妇女宣传，有54.3％的听讲者开展了乳腺“自我检查”。通过自检，在不同阶层的妇女中，发现了不同比例的乳腺疾病和恶性肿瘤。结论：乳腺防癌健康教育和行为干预是行之有效的群众性防癌措施。
关键词：乳腺癌 自我检查 健康教育 二级预防
乳腺癌已成为女性常见的恶性肿瘤疾病，提高患病妇女的生存率、降低死亡率是疾病控制的目标所在。虽然近年来乳腺癌的临床治疗有了较大改进，但总死亡率未见明显下降。在造成此种情况的多种原因中，乳腺癌临床早期检出率不高是问题的关键之一[1]。肿瘤二级预防中的“早发现、早诊断、早治疗”，可能是改变这种局面的有效方法[2]。1990年，笔者有幸参加了世界卫生组织(WHO)西太区组织发起的“乳腺癌健康教育和行为干预”研究活动。此后，结合临床医疗，继续开展了乳腺防癌普查和健康教育、行为干预相结合的乳腺防癌二级预防工作。10年来，健康教育工作与防癌普查同步进行，涉及到江、浙、皖、鄂、京、宁、沪及哈尔滨等20余省、市和地、县农村。健康教育对象有机关、高校、科研单位的知识妇女，有厂矿、企业的在职女工和乡镇农民工，本文对其中有登记的部分妇女作随机抽样分析和回顾性调查。
将1989年6月～1998年5月期间，在有资料登记的125场报告会中接受乳腺防癌宣教的48450名无症状妇女，分为政府机关女干部组、大中学校女教师组、街道离退休女职工组等5组。年龄范围为28～72岁，平均年龄为48.5岁。
教育的内容是乳腺癌防治和自我检查。
健康教育的教材：
1.《乳腺癌防治宣教资料》(上海市健康教育所)。
2.世界卫生组织(WHO)西太区乳腺癌健康教育研究课题目标提纲。
3.《中国常见恶性肿瘤诊治规范(乳腺癌分册)》(国家卫生部)。
4.《乳腺癌防治与自我检查》(上海医科大学出版社、金宗治)。
健康教育方法：
由各单位妇联、工会女工干部组织无症状妇女参加报告，宣教内容和方法：
1.大课报告30分钟。采用通俗易懂的语言，例举发生在听讲妇女身边的人和事，分析带有共性和普遍感兴趣的实例，向听讲者介绍乳腺癌的危害性。
2.幻灯放映及讲解60分钟。将作者平时临床治疗中所积累的典型病例，组合成一组组小故事，每一组故事说明一、二个问题，如乳腺癌发生发展的一般规律、“高危因素”的临床意义和行为干预等[3]。结合延误早期发现的原因分析，向听讲者系统的介绍了乳腺癌的预防和早期检出的方法，并重点讲解了乳腺防癌自我检查(BSE)的方法和注意事项[4]。
3.录像观摩15分钟。组织集体观摩带有故事情节的乳腺保健及自我检查的录像。较详细地示范了自我检查的过程。
4.医疗咨询60分钟。当场收集听讲者的疑问，集中解答听讲者所困惑的问题。要求听讲者认真坚持开展乳腺防癌自我检查，并能将宣教的内容向周围妇女作宣传。
5.为了巩固宣讲效果，宣讲后向听讲者中的知识妇女和企业女领导、妇联、工会女干部等散发由作者编写的《乳腺癌防治与自我检查》一书，以此书为书面资料，向他们所在部门或单位的妇女群众作进一步的教育。
资料收集和统计设计：
1.按上述不同阶层妇女的分组范围，开展三种不同的调查方法：
1在健康教育后立即或1～3个月内，由作者和经训练的调查员对农村及街道听讲妇女开展回顾性口头登记调查。
2在一部分听讲的教师和企业知识妇女中进行问卷调查。
3在一部分机关妇女中进行试卷测验调查。
2.“了解”率的判别标准：
1口试、问卷调查和试卷测验的正确率低于30％者为“不了解”。
2正确率低于70％者为“部分了解”。
3正确率高于70％者为“了解”。
3.先确定以听讲者中的1/100为分析对象。将上述被调查者统一编号，在随机数字表中指定行和列，以此开始顺序摘录大于484的组数，并认定首数3、6者变为0；4、7者变为1；5、8者变为2；逢9则舍去，组成本文的统计对象。
结果
1.在对教育前后的调查资料进行的分析中可以看出，被调查妇女中以往对乳腺癌的防癌知识及自我检查方法了解较少，经科普教育后“了解”率显著提高，在机关妇女和女性教师这两组人群中尤为明显(表1)。
表1 接受宣教前、后对乳腺癌科普知识了解情况
| 阶层 |
人数 |
不了解% |
部分了解% |
了解% |
| 宣教前 |
宣教后 |
宣教前 |
宣教后 |
宣教前 |
宣教后 |
| 机关 |
125 |
72.0 |
0 |
17.6 |
4.0 |
10.4 |
96.0 |
| (90/125) |
(0-125) |
(22/125) |
(5/125) |
(13/125) |
(120/125) |
| 教师 |
89 |
67.4 |
0 |
22.4 |
13.4 |
10.1 |
86.5 |
| (60/89) |
(0/89) |
(20/89) |
(12/89) |
(9/89) |
(77/89) |
| 职工 |
117 |
85.5 |
8.5 |
9.4 |
15.4 |
5.1 |
76.0 |
| (100/117) |
(10/117) |
(11/117) |
(18/117) |
(6/117) |
(89/117) |
| 农民 |
14 |
86.2 |
10.6 |
10.6 |
6.4 |
3.2 |
82.9 |
| (81/94) |
(10/94) |
(10/94) |
(6-94) |
(3/94) |
(78/94) |
| 街道 |
59 |
86.4 |
10.2 |
8.5 |
20.3 |
5.0 |
69.4 |
| (51/59) |
(6/59) |
(5/59) |
(12/59) |
(3/59) |
(41/59) |
| 合计 |
484 |
79.4 |
4.2 |
13.5 |
11.8 |
6.8 |
82.2 |
2.在接受宣教后，机关和教师组妇女开展乳腺疾病自我检查的积极性比农村妇女高，能坚持6个月以上的人数和开展自我检查的认真程序也比其他组理想(表2)。
表2 宣教前,后的乳腺“自我检查”活动开展情况
| 阶层 |
人数 |
不了解% |
部分了解% |
了解% |
| 宣教前 |
宣教后 |
宣教前 |
宣教后 |
宣教前 |
宣教后 |
| 机关 |
125 |
896 |
14.4 |
19.2 |
60.8 |
1.3 |
24.0 |
| （112/125） |
(18/125) |
(24/125) |
(76/125) |
(16/125) |
(30/125) |
| 教师 |
89 |
83.5 |
13.4 |
12.4 |
59.6 |
1.9 |
27.0 |
| （76/89） |
(12/89) |
(11/89) |
(53/89) |
(17/89) |
(24/89) |
| 职工 |
117 |
89.7 |
35.0 |
9.4 |
41.9 |
0.7 |
22.9 |
| (105/117) |
(41/117) |
(11/117) |
(49/117) |
(8/117) |
(27/117) |
| 农民 |
14 |
94.6 |
58.6 |
5.3 |
24.4 |
0 |
17.0 |
| (89/94) |
(55/94) |
(5/94) |
(23/94) |
(0/94) |
（16/94） |
| 街道 |
59 |
93.2 |
40.6 |
6.7 |
38.9 |
0.4 |
20．3 |
| (55/59) |
(24/59) |
(4/59) |
(23/59) |
(2/59) |
(12/59) |
| 合计 |
484 |
90.3 |
32.4 |
11.4 |
45.12 |
0.86 |
20.30.5 |
3.健康教育和自我检查作为一种疾病的“筛选”方法，提高了乳腺肿瘤患者对疾病的警惕性，提高了患者的自查检出率。在宣教后的回顾性调查中发现，无论是乳腺疾病患者的就诊意识，还是良性、恶性肿瘤的检出率都有明显提高(见表3)。
4.本次调查发现，随着时间的推移，坚持自我检查妇女人数逐渐减少。如在对接受教育后开展自我检查热情较高的机关女干部和女教师进行的为期6个月的随访中发现，自我检查率从教育初期的61.6％及59.6％，下降到了6个月后的24.4％和27.0％，其他的分析组中同样存在着类似情况。这不利于乳腺癌二级预防工作的持久开展。讨 论
1.在目前肿瘤防治工作中，存在着重治疗轻预防的倾向[1]，乳腺癌的二级预防同样未得到足够的重视。本组调查资料提示有79.4％的妇女，在接受宣教前“从未听到过”有关乳腺癌“高危因素”的行为干预和乳腺防癌“自我检查”知识的宣教，仅有4.2％的妇女接受过辅导或阅读过有关资料。其中街道妇女中的86.4％、农民中的86.2％从未接触过乳腺肿瘤的健康教育，乳腺防癌二级预防存在着明显的缺憾。
由于早期乳腺癌缺乏明显的自觉症状，不易引起患者的重视，因此目前在由门诊检出的乳腺癌患者中，有75％以上患者的病期已属中晚期，早期病例不足25％[2]。虽然近年来乳腺癌的治疗手段有了长足的进展，但总体治疗效果并不理想，10年生存率并不尽如人意[3、5]。大量的研究证明，只有积极开展以“早发现、早诊断、早治疗”为主要手段的乳腺癌二级预防工作，改善乳腺癌的治疗效果的目标才能实现。因此，大力加强广大妇女群众有关乳腺防癌的自身保健意识，积极普及乳腺保健知识有现实意义[3、5]。
2.“自我检查”是行之有效的乳腺癌二级预防的措施之一，得到了绝大部分学者的推崇，虽然有小部分人持有不同意见，但近十年来在国际上已得到较广泛地实施[6、7]。然而，乳腺自我检查在我国的推广工作起步较晚，目前仅有少数大中城市中的部分肿瘤防治工作者在作尝试性的探索[4]。本研究提示在48450名被调查对象中，有89.7％的妇女在问卷调查中回答“从来没有”开展过乳腺自我检查活动，其中机关女干部中坚持过6个月者仅为1.6％，女教师为1.0％，而农民中为0。
在接受了宣教后，有45.3％的妇女开展了乳腺自我检查，其中机关女干部中有61.6％、女教师中有59.6％的人加入了自我检查的行列，但农民中仅有24.4％开展自我检查。明显地表现为受教育程度高者，其个人自我健康保健意识也越高。调查同时说明仅仅依靠一、二次大课式健康教育宣教报告，尚不能真正达到广泛、持久地开展群众性的乳腺“自我检查”活动的目的，健康教育的经常化和宣教形式的多样化是值得重视的问题。
3.采用生动亲切的宣传形式和形象直观的宣教方法，是取得良好宣教效果的关键之一。在宣教后1～3个月内进行的调查中发现，接受调查的妇女中，被判定为对宣教内容完全“不了解”者为4.2％，其中机关女干部和女教师组为0％，而农民组中高达10.6％。被判定为“部分了解”者为11.8％。认为“完全了解”的是82.2％，其中机关女干部为96.0％、女教师为99.0％，而在农民和街道妇女中也可达82.4％和69.4％。对在部分机关女干部和女教师中进行的抽样试卷测验的调查中，上述结论明显提示。本组资料说明了目前所应用的宣教方法已被妇女群众所认可，形象直观的电化教育适合于各个阶层的妇女。
宣教后立即开展了医疗咨询活动，当场收集听讲者所提出的有代表性的疑问并作尽可能详细的解答，这第二教育步骤引起了妇女们的极大兴趣和求知欲，有利与“自我检查”活动的普及。
4.在普及乳腺保健知识和“自我检查”方法的基础上，由接受教育者自行检查并到医院及时就诊，检出了不少无明显自觉症状的乳腺疾病。在接受此项调查的妇女中，有19.6％的人在自检后去医院接受了医师的进一步检查。其中诊断出良性乳腺肿瘤的患者为2.1％，检测出恶性肿瘤者为0.52％。其中机关女干部和女教师经“自检”后去医院的人数比例高于农民和街道妇女，这除了属于知识妇女范围的机关和教师人群中的乳腺疾病作进一步的确诊提供了依据，其检出率明显高于自然人群的发病率[9]。
乳腺防癌健康教育和“自我检查”方法的普及，是行之有效的群众性肿瘤二级预防的有效措施，通过上述活动能明显地提高早期乳腺癌的检出率[8]，在目前乳腺疾病尤其是乳腺癌高发，以及广大妇女群众的防癌科普知识普及不够的情况下，更显示出必要性和迫切性。乳腺癌健康教育有着低成本、低消耗、节约卫生资源等优点，符合我国的国情。生动亲切的教育形式和形象直观的教育方法，是取得良好教育效果的重要因素。鉴于各个妇女阶层的文化层次不同，乳腺癌健康教育可从知识妇女和妇女干部中开展，并逐步向其他妇女推广。本次调查认为乳腺防癌健康教育的经常化和“自我检查”活动的持之以恒，是乳腺癌二级预防的难题和成功的关键所在。
(本文为“世界卫生组织西太区乳腺癌健康教育研究”课题的延伸研究)
金宗浩（上海铁道大学医学院附属甘泉医院 200065)
党云文（上海铁道大学医学院附属甘泉医院 200065）
参考文献
1，李树林.乳腺癌防治策略探讨.中国肿瘤临床，1998，25(6)：455.
2，Miller BA.Recent incidence trends for breast cancer in women and the relevance of early detection:AN update.CA,1993,43:27.
3，金宗浩.乳腺癌防治与自我检查.上海：上海医科大学出版社，第1版，1993，67.
4，左文述，徐忠发，刘奇.现代乳腺肿瘤学.山东：山东科学技术出版社，第1版，1996，56：71.，Mianmi y,Ohuchi N,Fuko A,et al.Risk Factors for breast cancer:a case control study of screendetected breast cancer in Miyagi Prefecture,Japan Breast Cancer treat,1997,44:225:233.
6，刘润辛，郭贡年，黄谓铭.女性乳腺癌危险因素的Logisitic回归分析.肿瘤防治研究，1994，21：102104.
7，Parler SI. Cancer statistics, An update,CA,1997,47:21.
8，Dupont WD,Parl FF,Harmann WH,et al.Breast cancer risk associated with proliferate breast disease and atypical hyperplasia. Cancer,1993,71:12251265.
9，Li SL,Li YY.Clinical detection of nonpalpable breast cancer Asian J surg,1998,21(2):94.
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