欧洲治疗早期乳腺癌的经验

癌症 2000年第4期第19卷 国外医学

　　欧洲早期乳腺癌临床试验协作组(Early breast cancer trialists′collaborative group EBCTCG)创建于1983年，是治疗早期乳腺癌(Ⅰ～Ⅱ期)的权威性组织之一。最近其报告了有130000例患者参加的200个随机临床试验的结果。现其总结阐述如下：

　　1.三苯氧胺(Tamoxifen)的作用

　　7400例ER阳性的早期乳腺癌患者手术后，治疗组服Tamoxifen5年，并设对照组观察。结果治疗组10年的生存率为74％，对照组为66％；治疗组和对照组的10年无复发生存率分别是74％和58％；10年的对侧乳癌发生率治疗组和对照组分别为4％和7％，在统计学上分别比较均为显著性差异。使用Tamoxifen后，ER阳性的早期乳腺癌患者约减少了16.6％的复发率和8.3％的死亡率。资料分析同时表明，使用Tamoxifen的益处是不受年龄(＞或＜50岁)、腋下淋巴结状况和化疗的影响。

　　2.卵巢的切除去势治疗

　　2000例绝经前的早期乳腺癌患者手术后接受了卵巢切除去势的治疗，其中只有约50％的患者ER阳性。观察10年后，卵巢去势组的死亡率比对照组的减少了约6％。另一组约3000例得的临床试验正在进行中。

　　3.辅助性化疗

　　对4000例年龄在50～69岁的年龄组研究中，4000例术后腋下淋巴结阳性的患者的试验结果显示，术后化疗组和对照组的10年生存率分别是49％和46％；10年无复发生存率分别是43％和38％。对14000例术后腋下淋巴结阴性患者(50～69岁)进行研究，结果辅助化疗组和对照组的10年生存率分别是71％和65％；10年无复发生存率在化疗组和对照组分别为66％和60％。以上资料表明，50～69岁年龄组术后化疗的生存率提高情况可能不如年龄低于50岁的患者。

　　高于70岁的患者，化学治疗的作用可能更有所区别。6000例年龄＞70岁的早期乳腺癌患者，术后进入随机研究，结果术后化疗组与对照组10年的生存率差别不大。

　　4.术后局部放疗的利弊　

　　关于术后辅助性放疗在早期乳癌患者的价值，总结40个临床试验共20000例患者的结果表明，术后放疗减少了约10％至30％的局部复发率。但是，放疗组和对照组20年的生存率无明显差别。

　　进一步分析以上患者的20年生存变化，发现前10年和后10年的生存情况有很大的区别。前10年中，放射治疗组比对照组减少了约5％的死亡率(49％vs54％)，这在腋下淋巴结侵犯的患者显得较明显；但在后10年中，放射治疗组的心血管因素的相关死亡率较高(74％vs69％)，这与淋巴结转移的情况无关，而对年龄＞50岁的患者影响更明显。故术后放射治疗可能有利于年轻(50岁)且淋巴结阴性的患者则弊大于利。