男性乳腺癌18例治疗分析

肿瘤防治杂志 2000年第4期第17卷 临床研究

作者：葛兴萍　刘海德　刘曙亮

单位：葛兴萍　刘海德　刘曙亮(山东省烟台市肿瘤医院放疗科　烟台市　264025)

关键词：乳腺肿瘤；男性；治疗方法

　　【摘要】目的：探讨男性乳腺癌的治疗方法。方法：对1980年10月～1993年10月收治的18例男性乳腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果：3例扩大根治术，11例根治术，3例简化根治术，1例单纯肿块切除，腋窝淋巴结转移阳性者11例，占61.1%。术后放疗者14例，放疗+化疗者11例，化疗+内分泌治疗者9例，单纯内分泌治疗者2例。Ⅰ期病例5年内无死亡，总5年生存率为66.7%。结论：以根治术为主，辅以放疗、化疗、内分泌治疗的综合治疗是男性乳腺癌治疗的较理想方法。

　　中图分类号：R737.9　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)04-0397-02

The Treatment Analysis on 18 Cases Male Breast Cancer

GE Xing-ping,LIU Hai-de,LIU Shu-liang

　　(Yantai Tumor Hospital,Yantai 2640250)

　　【Abstract】Objective:To study the best treatment way of male breast cancers.Methods：Retrospective analysis to the clinical data of 18 cases male breast cancer from the October 1980 to 1993.Results:3 cases enlarged radical operation,11 cases radical operation,3 cases simplified radical operation,1 case simple tumor-ectomy were performed,and 11 cases axillary lymphy nodes metastases were found(61.1%).After operation,there were 14 cases took radiation therapy,11 cases took radiotherapy and chemotherapy,9 cases took chemo-endocrine treatment,2 cases took simple endocrine treatment.There were no death patients for stage I.The total 5 year survival rate was 66.7%.Conclusions:The radical operation combined with radiotherapy and chemo-endocrine treatment was a better method to treat male breast cancer.

　　【Key words】breast cancer;male;treatment methods

　　1980年10月～1993年10月，我院收治男性乳腺癌18例，分析报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　18例患者年龄54～82岁，平均61.7岁。发现肿块时间2个月～3年。全部病例均以乳房无痛性肿块就诊。肿块位于右侧乳房者7例，左侧者11例。肿块直径1～5 cm，平均2.3 cm。腋窝液巴结转移阳性者11例，占61.1%。按国际TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例，不能分期1例。病理分型：浸润性导管癌9例，单纯癌4例，低分化腺癌2例，硬癌1例，髓样癌2例，ER(+)13例。

　　1.2　治疗方法

　　手术方式：扩大根治术3例，根治术11例，简化根治术3例，单纯肿块切除1例，无辅助治疗者3例，18例患者中术后放疗14例(肿块位于内象限或腋淋巴结阳性患者)，放疗+化疗者(CAF或CMF方案6个周期)11例，化疗+内分泌(三苯氨胺10 mg 2次/d，2～3年)治疗者9例，其中行双侧睾丸切除术者1例，服用三苯氧胺者8例。单纯服用三苯氧胺者2例。

　　1.3　结果

　　18例总的5年生存率66.7%(12/18)，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期者的5年生存率分别为100%(3/3)、66.7%(6/9)、40%(2/5)；无淋巴结转移者5年生存率100%(7/7)；有淋巴结转移者5年生存率63.6%(7/11)；按术式分析扩大根治术、根治术、简化根治术、单纯肿块切除术的5年生存率分别为66.7%(2/3)、72.7%(8/11)、33.3%(1/3)、100%(1/1)。按辅助治疗方式分析：无辅助治疗者5年生存率33.3%(1/3)，单纯辅以放疗者5年生存率33.3%(1/3)，辅以放疗化疗者5年生存率81.8%(9/11)，化疗+内分泌治疗者5年生存率88.8%(8/9)。5年内复发或转移者9例，占50%，主要为肺转移(3例)，其次为骨(2例)、锁骨上(2例)、胸壁(1例)、软组织(1例)。

　　2　讨论

　　男性乳腺癌较女性乳腺癌少见，约占恶性肿瘤的1%，本文统计占同期乳腺癌的0.96%(18/1875)，与国内外文献报告相近^［1，2］。

　　男性乳腺被认为是退化的器官，这与缺乏周期性的激素刺激有关，其发病年龄较晚，一般迟于女性乳腺癌发病高峰年龄10年左右。30岁以下极少发病。本组发病的中位年龄为61.7岁。其发病因素可能与内分泌异常、男性乳房发育症、阳性家族史、Klinefelter's综合征、放射线损伤、睾丸损伤、肝硬化等有关^［3］。本组资料显示5年总的生存率为66.7%，较女性乳腺癌患者低^［4］。

　　男性乳腺组织较小，易侵犯胸肌，因此男性乳腺癌应以根治术为主的综合治疗效果最佳。本组结果显示有辅助治疗者的5年生存率明显高于无辅助治疗者。因男性乳腺肿瘤的患者，肿瘤主要位于中央区，其淋巴引流和女性乳腺淋巴引流一样，主要引流到内乳区、腋窝及锁骨上区，所以术后行内乳区、腋窝区、锁骨上区的放疗是必要的，可以提高局部控制率。临床实践表明，初诊乳腺癌患者约有半数以上已发生远处转移，因此术后辅助化疗尤为重要。本组资料结果也显示了放疗、化疗联合治疗的重要性。

　　内分泌治疗对晚期或复发男性乳腺癌治疗效果比女性乳腺癌高，可能与男性乳腺癌的ER高表达有关，本组ER阳性率为72.2%，明显高于女性乳腺癌的50%～60%^［5］。本材料中有1例肺、锁骨上转移的患者，在双侧睾丸切除术后，转移灶完全消失，缓解期达4年2个月之久。1例皮肤转移的患者服用三苯氧胺后，皮肤结节完全消失，缓解期达3年6个月。曾有报道，由于ER的高表达和病人的年老，对禁忌化疗的患者最有利的治疗是三苯氧胺^［5］。在对有转移的病例中三苯氨胺的疗效与睾丸切除术疗效等同，三苯氧胺正取代睾丸切除术^［3］。早发现、早诊断、早治疗是提高男性乳腺癌治愈率的关键。以根治术为主，辅以放疗、化疗、内分泌治疗的综合治疗是目前男性乳腺癌治疗的较好方法。

　　参考文献：

　　［1］沈镇宙.男性乳腺癌［J］.中华肿瘤杂志，1979，1(4)：287～289.

　　［2］Robert W.Crichlow,MD.Male Breast Cancer［J］.The Surg clinic North Amer,1990,70(5):1165～1177.

　　［3］Sandler B,Carman C,Perry RR,et al.Cancer of male breast［J］.Am Surg 1994，60:816～817.

　　［4］沈镇宙，韩企夏.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的外科治疗［J］.中华外科杂志，1989，25：569～571.

　　［5］Yasuo Nomura,Shigeto Mintu,Hiroki Koyama.Relative effect of steroid hormone receptors on the prognosis of patients with operable cancer［J］.Cancer，1992，69:153～157.

　　［6］Shula NK,Seenu V,Goel AK,et al.Male breast cancer:a retrospective study from a regional cancer center in north India［J］.J Surg Oncol,1996,61:143～144.

收稿日期：2000-03-10

修回日期：2000-04-15