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霍奇金病化疗后并发慢性粒细胞白血病一例

霍奇金病化疗后并发慢性粒细胞白血病一例

临床血液学杂志 1999年第6期第12卷 病例报告

作者:刘素平 吴文 李秀松

单位:吴文 李秀松 上海第二医科大学附属瑞金医院血液科上海市,200025;刘素平 河北省廓坊市中医医院六病区(065000)

关键词:霍奇金病;白血病,慢性/粒细胞;并发症

  患者,女,63岁。平素身体称健。1998年起发现右颈胸锁乳突肌外侧多个淋巴结肿大,无痛。曾用过青、链霉素,头胞拉定等抗菌药物治疗无效。外院耳鼻喉及口腔检查均无异常发现。同年5月14日转来我院。体检:神清,血压120/80 mmHg,右颈胸锁乳突肌外侧见大小不等的无痛融合成片的多个淋巴结,最大3 cm×2.5 cm,左颈、腋下、腹股沟淋巴结未触及肿大。心率74次/min,律齐,杂音(-)。两肺呼吸音清晰。腹平软,肝脾肋下未及。即做枕后淋巴结活检,病理报告为:淋巴结结构消失,淋巴细胞弥漫性增生,可见散在多核巨细胞,核深染、不规则,呈退行性变。仍有部分双核、多核巨细胞可见R-S细胞。毛细血管后小静脉增生分支状。少量散在嗜酸性白细胞、浆细胞浸润。免疫组化检查:增生淋巴细胞呈LCA、CD43,L26,κ,λ,CD30,CD15ucHL-1,均是不等数量细胞阳性。多核巨细胞各种标记均阴性。病理诊断:“右枕后淋巴结霍奇金病”。血常规:WBC 4.9×109/L,PLT 146×109/L,Hb 110 g/L。未做骨髓检查。即用COP方案:环磷酰胺800 mg/m2,长春新碱2 mg/m2,第1天静脉推注。同时强的松60 mg/d,第1~5天,口服。治疗3个疗程,颈部淋巴结消失。治疗期间血象波动范围:WBC(2.5~4.0)×109/L,PLT(90~200)×109/L,Hb(80~150)g/L。8月10日,血常规检查,发现白细胞计数高达146×109/L,脾脏肋下4.2 cm。不能用霍奇金病解释。做骨穿见骨髓增生显著活跃,粒红比升高,粒系增生极度活跃,以中晚幼粒细胞增生为主,嗜酸细胞易见,AKP积分5分/100 NC。红系增生低减,成熟红形态大小不一。巨系增生活跃,散在成簇血小板可见,外周血幼红、幼粒可见。染色体检查:可见Ph′阳性。经予羟基脲1.0,3次/d,口服1个月。目前血象正常,脾脏肋下未及。霍奇金病在化疗后出现第2肿瘤常可见到,但合并慢性粒细胞白血病极为罕见,特此报道,引起注意。

(1999-01-22 收稿 1999-08-03 修回)


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