急性白血病强化治疗中原幼细胞一过性升高现象
癌症 1999年第6期第19卷 短篇报道
作者：胡旭东，陈怡
单位：温州医学院附属第一医院血液科(浙江温州，325000)
关键词：阿糖胞苷；急性白血病；血液学
中图分类号：R733.053 文献标识码：D
文章编号：1000－467X(1999)06－0638－01
急性白血病完全缓解(CR)后的巩固强化治疗是目前白血病患者长期生存的关键所在，中等剂量阿糖胞苷(ID-A)强化治疗是近几年兴起的较为有效的方法之一。我院于1994年1月至1998年10月，应用ID-A对38例急性髓性白血病(AML)患者进行CR后强化治疗，发现其中8例骨髓中原始、早幼粒细胞或原幼单核细胞(下称原幼细胞)不同程度的一过性升高，但随访3～12月患者仍为CR状态。现报告如下。
1材料与方法
1.1病例资料
38例患者均系初治AML患者，符合白血病诊断标准〔1〕。男25例，女13例。年龄16～38岁，平均年龄26岁。根据FAB分型，M17例，M212例，M35例，M48例，M56例，均经DA或HA方案诱导化疗达CR1，并以原方案巩固治疗，然后择期进行强化治疗。IDA强化治疗时间于CR1后3～12月不等，中位时间为5月。
1.2强化治疗方案
Ara-C(上海华联制药有限公司产品)0.5～0.75g/12小时，共8～10次，每人总用量5～7.5g。治疗开始后，每1～2天复查血象，分别于化疗结束12～20天、35～45天两次复查骨髓象。
2结果
强化治疗结束后，外周血WBC在12～13天时降到最低值，(0.8～2.1)×109/L，平均1.2×109／L，18～26天恢复正常。其中8例于恢复初期外周血出现大量原幼细胞，占WBC的18％～59％，中位数为35％，均于10天内消失。强化治疗结束后第一次复查骨髓象示：增生程度Ⅱ至Ⅳ级，原幼细胞占骨髓有核细胞(ANC)的2.5％～18％，其中8例原幼细胞高于8％。再次复查骨髓象示：增生程度Ⅱ至Ⅲ级，除1例原幼细胞为8％，余均于正常范围，追踪观察3～12月，所有病例在临床及血液学上仍表现为CR状态。
3讨论
ID-A方案化疗最主要的毒性是持久严重的骨髓抑制。楼氏报告，HD-A或ID-A强化治疗后短期内外周血、骨髓均可出现大量原幼细胞，最高可达38％，本文有类似发现。这种强化治疗后的原幼细胞异常增高，推测是骨髓严重抑制后正常细胞反应性增生，并释放至外周血，也可能是ID-A治疗造成一过性骨髓屏障破坏，从而出现骨髓原幼细胞增多，外周血WBC左移，但动态观察一段时间，这类原幼细胞比例可恢复正常，与白血病复发有本质的区别。楼氏称之为“反跳现象”〔2〕。这种现象有待更多的临床病例观察与研究。
本文作者认为在急性白血病取得CR的病例采用ID-A作为强化治疗，可出现原幼细胞的“反跳现象”，ID-A治疗后复查骨髓象的时机拟以化疗后一月左右为佳。如仍有原幼细胞增高者，可继续追踪随访及作其他方面的检查，以了解病情变化。
〔参考文献〕
〔1〕张之南主编.血液病诊断及疗效标准〔M〕.第二版.北京：科学出版社，1998：171～173.
〔2〕楼方定，周绮，朱军，等.急非淋白血病强化治疗过程中的骨髓原幼细胞反跳现象〔J〕.军医进修学院学报，1994，15(2)：85.
收稿日期：1998－09－14；修回日期：1999－02－14
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