卵巢癌与胃肠道癌的误诊问题

　　加拿大魁北克市研究人员报告，在因卵巢癌而接受手术的患者中，有10％实际上患的是胃肠道癌，并非卵巢癌。

　　领导该研究的妇科肿瘤医师、魁北克市Laval大学副教授Plante医师警告说，误诊使患者接受毫无效果的化疗，并错误地估计其生存期。晚期胃肠道癌病人的预期生存期远比卵巢癌病人短。如果患者知道自己仅能活几个月，对于治疗的选择可能有所不同。

　　据加拿大《医学邮报》报道，利用数据库软件，研究者回顾复习了1997年1月至1999年7月被误诊为卵巢癌而最后病理诊断不是卵巢癌的所有患者。其年龄为36～78岁，根据症状、体征以及术前详细检查作出诊断，通常包括腹部和盆腔的CT扫描和B超。研究者发现，在193例因卵巢癌而接受手术的患者中，有10％患的不是卵巢原发癌，其中95％的原发癌在胃肠道。

　　Plante医师称，她进行此项研究的目的是确定处理晚期卵巢癌病人时新辅助化疗或手术的价值。那时，对于先进行化疗使肿瘤体积缩小，然后再做手术是否更好，意见尚有分歧。

　　现在治疗晚期卵巢癌的标准方案是先行手术，尽可能多的切除肿瘤，认为剩下的肿瘤比较容易治疗。

　　大手术的创伤大，常要切除结肠和脾脏，因此并发症多。有人提出，是否可以改变一下治疗次序，先用化疗缩小肿瘤体积，再行手术治疗。

　　该研究发现，虽然手术有一定的危险性，但手术仍是获得准确诊断的金标准。Plante说：“我担心的是，如果先行化疗，非卵巢癌患者就有可能接受卵巢癌的化疗。因为症状、体征以及X线检查结果，甚至小的活检，都可能被误诊为卵巢癌，而实际并非卵巢癌。”

　　误诊可能歪曲患者的家族史，从而影响普查或基因测试。

　　加拿大和欧洲的几个中心正在进行一项随机研究，来确定怀疑卵巢癌患者哪种治疗次序最好。研究者将患者分两组，一组先行手术，手术后行6个周期化疗。另一组先接受3个周期化疗，再手术，术后再接受3个周期化疗。此研究将对上述问题作出回答。

2000.11.23