卵巢癌术中腹腔内加温化疗疗效观察

中华放射肿瘤学杂志 1999年第4期第8卷 论著摘要

作者：李秀荣　王莉　杨晓霞　李鼎九

单位：450003　郑州，河南省肿瘤医院妇瘤科(李秀荣、王莉、杨晓霞)；放射治疗科(李鼎九)

　　为改善卵巢癌的预后，作者开展了腹腔内电热器热灌注化疗，现将初步结果报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料：将1995年9月至1997年9月间收治的晚期卵巢癌患者42例随机分为2个组，加温化疗组及对照组。2个组临床特点比较见表1。

表1　42例卵巢癌临床资料

　　1.2　仪器:腹腔内热灌注恒温电热器由新乡市华通电子研究中心制造。电热器的输入电压为220V，输出电压为50V。腹腔内测温采用深圳胜利6810A热电偶测温仪，传感器采用自制的铜—康—铜热电偶。

　　1.3　治疗方法:2个组患者均先行卵巢癌最大限度切除术，使残余肿瘤最大直径＜2cm。加温化疗组在手术结束前将恒温电热器盘放于腹腔，4根传感器分放于左、右上腹和左、右下腹4个点，距加温管约4cm处；切口不完全缝合，将含有顺铂质量浓度为6.67×10^－5kg/L的生理盐水1.5L在体外加温至48℃～50℃，迅速倒入腹腔，稍后启动腹内电热器，以维持腹内温度43℃共30分钟，加温期间每3分钟测温1次，加温结束取出电热器及传感器，留部分液体于腹腔内，再完全缝合切口，结束手术。对照组为不加温化疗。2个组患者于术后10天给予全身化疗：顺铂50mg/m²、阿霉素40mg/m²、环磷酰胺500mg/m²，静脉滴注，每4周1次，共6个疗程。

　　2　结果

　　2.1　加温效果：术中将48℃～50℃的生理盐水快速倒入腹腔后，温度立即降至45℃左右，2～3分钟后降至42℃～43℃，开启腹内电热器加热维持，可使腹内温度有效的保持在41℃～43℃之间，维持30分钟。表2显示本组22例患者腹内4个测温点的平均温度数值，其中T₉₀为41.3℃，说明90％的测温值达到此温度，热疗效果满意。T₅₀－T₉₀为1.4℃，说明热分布较均匀。

表2　22例患者平均加温效果分析(℃)

　　注：T₁，T₂，T₃，T₄为腹内4个测温点所测温度的平均值。T₂₀，T₅₀，T₉₀为在全部测温数据中由高向低排列，在该温度时的测量数据占20%，50%，90%。T₅₀－T₉₀可表示温度的均匀度

　　2.2　2个组治疗前、后腹腔内脱落癌细胞的变化：加温化疗组22例治疗前均阳性(100%)，治疗结束16例转阴（72.7％），6例阳性中5例可见癌细胞有明显退变反应；对照组20例治疗前阳性（100％），治疗后仍阳性（100％），其中10例癌细胞有退变反应。2个组间差异有高度显著性（χ²=23.49,P＜0.01）。

　　2.3　疗效观察：2个组患者平均随访23.6个月（13～35个月），加温化疗组有4例复发（18.2％），其中1例肝转移，1例恶性胸水，2例盆腔复发；对照组6例复发（30.0％），其中盆腔复发3例、胸水1例、腹水2例。2个组复发率间差异无显著性（χ²=1.07,P＞0.05）。平均肿瘤复发时间：加温化疗组18.9个月，对照组12个月，2个组间差异有显著性，（t=2.34,P＜0.05）。2年生存率加温化疗组与对照组分别为80.0％，56.0％，2个组间差异无显著性(χ²=3.52,P＞0.05）。

　　2.4　毒副作用：2个组治疗后均无肝、肾功能改变，白细胞也无明显下降。加温化疗组无腹痛、腹泻、便血，无阴道残端感染及出血，无肠粘连症状。

　　3　讨论

　　卵巢癌术后腹腔内残存癌细胞的清除是临床难题。采用腹腔内电热器＋顺铂热灌注治疗晚期卵巢癌国内尚未见报道。本结果显示：加温化疗组患者腹腔内脱落癌细胞检出率较对照组显著减少（P＜0.01），癌细胞形态有明显退变，说明加温化疗对腹腔内游离癌细胞有显著杀伤作用；加温化疗组患者肿瘤复发时间明显延长，较对照组差异有显著性。说明该方法对推迟肿瘤复发，延长患者无瘤生存期，提高生存质量有一定意义。2个组间肿瘤复发率、2年生存率的差异无显著性，可能与观察时间短、病例数少有关，最终需要进一步观察。

收稿：1998-10-26　　修回：1999-05-20