血清AFP、CEA、CA19.9、CA50、CA125含量检测在卵巢肿瘤诊断中的应用
中国医科大学学报2000年第29卷第2期
赵杨 赵林 杨明丽 童宗智
关键词：卵巢肿瘤 肿瘤标记 诊断
目前的肿瘤标记物单项测定对卵巢恶性肿瘤诊断价值有限，联合多项检测可弥补其不足。本实验检测55例卵巢恶性肿瘤和77例卵巢良性肿瘤患者血清AFP、CEA、CA19.9、CA50、CA125的含量。利用多因素判别分析探讨其在卵巢恶性肿瘤诊断中的使用价值。
1 对象与方法
1.1 病人来源 卵巢恶性肿瘤组：55例，年龄5～72岁，为1997年1月～1999年3月的住院患者。其中卵巢浆液性囊腺癌27例、卵巢粘液性囊腺癌7例、卵巢子宫内膜样腺癌8例、卵巢颗粒细胞瘤6例、卵巢无性细胞瘤1例、卵巢未成熟畸胎瘤3例、卵巢透明细胞瘤2例、卵巢支持细胞瘤1例。卵巢良性肿瘤组：77例，年龄18～68岁，为同期住院患者。
1.2 检测方法 术前空腹采静脉血4 ml，离心分离血清立即进行检测。CA19.9、CA125测定药盒由天津CENTOCOR公司提供，采用放免法测定。CA50测定药盒由北京佳科生物技术公司提供，采用放免法测定。AFP，CEA测定药盒由中国原子能科学研究院同位素所提供，采用放免法测定。正常值为CA125＜35U/ml、CA19.9＜37IU/ml、CA50＜20U/ml、AFP＜20ug/L、CEA＜15ug/L。
1.3 统计方法 在电子计算机上利用SAS软件进行单因素t检验和多因素判别分析。
2 结果
2.1 132例患者血清5项检测结果见表1。
表1 132例患者血清5项检测结果(X±s)
table 1 Five detecting results of the serum in 132 pafients(X±s)
| 检测指标 |
|
卵巢恶性肿瘤组
(n＝55) |
卵巢良性肿瘤组
(n＝77) |
| AFP |
(μg/L) |
11.18± 11.01 |
8.84±7.13 |
| CEA |
(μg/L) |
10.07±9.41 |
7.18± 4.94 |
| CA19.9 |
(IU/ml) |
52.73± 70.37 |
27.62±38.48 |
| CA50 |
(U/ml) |
21.60± 23.49 |
13.90±21.41 |
| CA125 |
(U/ml) |
412.60±225.64 |
32.79±27.49 |
P＜0.01， P＜0.052.2 单一指标的判定对卵巢恶性肿瘤的诊断价值见表2。
表2 单一指标的判定对卵巢恶性肿瘤的诊断价值
table 2 Values of each item in diagnosing ovary malignant reoplasm
| 检测指标 |
临界值 |
敏感性
(%) |
特异性
(%) |
诊断准确性
(%) |
| AFP |
20ug/L |
12.73 |
88.31 |
56.82 |
| CEA |
15ug/L |
18.18 |
94.81 |
62.88 |
| CA19.9 |
37IU／ml |
40.00 |
77.92 |
62.12 |
| CA50 |
20U／ml |
32.73 |
88.31 |
65.15 |
| CA125 |
60U／ml |
85.45 |
79.22 |
81.8 |
| CA125 |
35U／ml |
94.55 |
68.83 |
79.55 |
2.3 多因素判别分析结果
在电子计算机上利用SAS软件Bayes方法进行多因素判别分析。得出判别方程：
f1＝－0.20865＋12554(AFP)＋0.13148(CEA)＋0.00446(CA19.9)＋0.02355(CA50)＋0.01683(CA125)；
f2＝－1.21101＋0.12017(AFP)＋0.13935(CEA)－0.0003953(CA19.9)＋0.02817(CA50)－0.0006735(CA125)。若F1＞F2，判别为卵巢恶性肿瘤；若F1＜F2，判别为卵巢良性肿瘤。将本组病例回代诊断恶性肿瘤正确判别率72.73%。良性肿瘤正确判别率100%。总符合率88.64%。在此判别分析中上述指标在诊断卵巢良、恶性肿瘤贡献率CA125＞CA19.9＞CEA＞CA50＞AFP。3 讨论
3.1 卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤的首位。卵巢恶性肿瘤的早期诊断一直为人们所关注，并一直寻找高敏感性、高特异性的肿瘤标记物，目前发现的几十种肿瘤标记物在临床应用上均有不足之处。
CA125是胚胎发育过程中体腔上皮表达的一种大分子糖蛋白。目前被认为是上皮性卵巢癌最敏感的标记物。本实验中单项指标CA125诊断性能最佳。取临界值为35U/ml时，敏感性为94.55%，但特异性较低为68.83%，诊断准确性79.55%。提高临界值为60U/ml时，特异性为79.22%，敏感性降低为85.45%，诊断准确性81.8%，此结果略高于国外一些报道［1］。可能为本实验仅在卵巢肿瘤患者中进行，除外可引起血清CA125增高的疾病如子宫内膜异位症、妇科炎症等干扰［2］。
CA19.9是由抗人结肠癌细胞株抗体 116NS19.9识别的糖蛋白，在卵巢癌上皮组织中可检测出来，本实验测定敏感性为40%。但由于CA19.9在卵巢良性畸胎瘤中也有较高的表达［3］，将本实验中的33例卵巢良性畸胎瘤与44例其它病理类型的卵巢良性肿瘤CA199值进行t检验。卵巢良性畸胎瘤均值±标准差为40.97±52.31，其它病理类型的卵巢良性肿瘤均值±标准差为17.61±17.34，有显著差别(P＜0.01)。故单一应用CA19.9判别卵巢恶性肿瘤特异性较低，本实验测定其特异性为77.92%。其余指标的诊断性能CEA＞CA50＞AFP。
3.2 目前多项指标的联合检测的研究越来越受到人们的重视［4］。它可以弥补单指标检测的不足，提高诊断准确性。本实验的正确判别率88.64%。其中恶性肿瘤正确判别率72.73%，良性肿瘤正确判别率100%。优于单一指标判定。本实验中回代诊断恶性肿瘤错误判别率27.27%即55例卵巢恶性肿瘤中15例错判为良性肿瘤，故在卵巢癌的普查中应用有一定局限。
3.3 本实验的对象为卵巢肿瘤患者。此判定方法对已诊断的卵巢肿瘤患者，尤其是术前肿瘤良恶性的判定有一定的临床应用价值。对选择合理的治疗方案，选择最佳术式，作较充分的术前准备有一定帮助。结合病史、妇科检查和影像学检查更能提高判断的准确性。
赵杨(中国医科大学第一临床学院妇科，沈阳110001)
赵林(辽宁省肿瘤医院外科)
杨明丽(黑龙江省电力医院妇产科)
童宗智(沈阳七三九医院)
参考文献
1，A.Gadducci, M feroeghivini, C Porntera, et al. The concomiant determination of different tumer markers in patients with epithelial ovarian cancered benign ovarian msaaes: relevance for differential diagnosis. Gynecol Oncol, 1992, 44(2): 147-154
2，Kangi Ryuko, Osama lwanari, Rho Satoru Nakagama et al. Clinical evaluation of serum siaisy Sialosy-tn antigen levels in comparison with CA125 levels in gynecologic cancers. Cancer, 1992, 69(9): 2368-2378
3，Masakl Inoue, Masaml Fugha, Aiko Nakajawa, et al. Sialyl-tn, stalyl-leuis xi, cA19.9, CA125, carcinoembryonic antigen, and tissue poiypetide. Antigen in different tiating ovarian cancer from benign tumors. Obstet Gynecol, 1992, 79:434-439
4，唐步坚，李力，许进.卵巢肿瘤患者血清乳酸脱氢酶等指标测定.中华妇产科杂志，1994，29(6)：336～338
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