60Co与192Ir腔内后装治疗宫颈癌临床观察
癌症 1999年第2期第18卷 论著摘要
作者：李鹏飞 陈永红 兰永红
单位：李鹏飞 陈永红 兰永红 湖南省株洲市第一医院肿瘤科(株洲，412000)
关键词：宫颈肿瘤/放射疗法
中图号：R737.33；R730.55 文献标识码：A
文章编号：1000－467X(1999)02－0224－02
本院肿瘤科和株洲肿瘤防治中心从1992年到1996年共收治宫颈癌病人70例，随机分成两组，分别采用60Co外照射加60Co腔内后装治疗及60Co外照加192Ir腔内后装治疗，观察近期疗效及不良反应，报告如下。
1 一般资料
全部经病理检查证实的首次住院病人70例，年龄35～72岁，平均年龄为57.4岁；病理全部为鳞癌，其中高分化23例，中分化34例，低分化13例；大体分型：结节型18例，菜花型20例，糜烂型20例，溃疡型12例；临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期24例，Ⅲ期37例，Ⅳ期6例。随机分成两组，60Co治疗组36例，192Ir组34例。具体分布见表1。
表1 70例宫颈癌分组情况
| 分组 |
大体分型 |
病理类型 |
临床分期 |
| 结节型 |
菜花型 |
糜烂型 |
溃疡型 |
高分化鳞癌 |
中分化鳞癌 |
低分化鳞癌 |
Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
Ⅳ |
| 60Co组 |
10 |
8 |
10 |
8 |
12 |
16 |
8 |
2 |
15 |
17 |
2 |
| 192Ir组 |
8 |
12 |
10 |
4 |
11 |
18 |
5 |
1 |
9 |
20 |
4 |
2 治疗方法 两组病人在对症支持治疗同时，设盆腔大面积矩型野面积20cm×15cm，前野中央用4cm×15cm铅块遮挡，后野中央6cm×15cm挡铅，每日一野，每周五次，前后轮照，每次剂量2Gy，“B”点总量为40Gy～50Gy/4～5w，外照5～10次后，分别采用60Co和192Ir后装治疗，每周一次，共4～6次，(腔内放疗日不外照)，每次：“A”点剂量6Gy。“A”点总量24～36Gy。两组治疗方法及剂量见表2。
表2 两组治疗方法
| 分组 |
外照射 |
腔内照射 |
| 每次剂量(Gy) |
次数 |
“B”点总量(Gy/4～5w) |
每次剂量(Gy) |
次数 |
“A”点总量(Gy/4～6w) |
| 60Co组 |
2 |
20～25 |
40～45 |
6 |
4～6 |
24～36 |
| 192Ir组 |
2 |
20～25 |
40～45 |
6 |
4～6 |
24～36 |
3 近期疗效及不良反应
治疗结束后全面检查，按WHO肿瘤疗效标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)，恶化(PD)。其结果见表3。
表3 两组的疗效
| 分组 |
结节菜花型 |
糜烂溃疡型 |
总有效率 |
| CR |
PR |
NC |
PD |
CR＋PR |
CR |
PR |
NC |
PD |
CR＋PR |
| 60Co组
例(％) |
14(77.78) |
2(11.11) |
1(5.56) |
1(5.56) |
16(88.89) |
10(55.56) |
2(11.11) |
2(11.11) |
2(11.11) |
12(66.67) |
28(63.64) |
| 192Ir组
例(％) |
14(70.0) |
2(10.0) |
1(5.0) |
3(15.0) |
16(80.0) |
6(42.85) |
3(21.44) |
2(14.28) |
3(21.44) |
9(64.29) |
25(39.45) |
主要不良反应有外周血白细胞下降，直肠反应(腹痛、腹泻)，膀胱尿道反应(尿频、尿急、尿痛)和宫腔感染。其发生情况见表4。
表4 两组的不良反应
| 分组 |
白细胞下降
例数(％) |
直肠反应
例数(％) |
膀胱直肠反应
例数(％) |
宫腔感染
例数(％) |
| 60Co组 |
8(22.22) |
9(25.07) |
8(22.22) |
9(25.0) |
| 192Ir组 |
11(25.0) |
6(17.64) |
6(17.64) |
7(15.91) |
4 讨论 体外放疗加腔内后装治疗是中、晚期宫颈癌病人的主要治疗手段，且效果满意〔1，2〕。腔内后装治疗最常用的放射源有60Co和192Ir。我们采用两种不同放射源治疗两组病人，发现它们近期总有效率相似，60Co组完全缓解稍高于192Ir组。从大体分型上看，两组均显示结节菜花型疗效优于糜烂溃疡型。近期不良反应中，60Co组直肠反应和宫腔感染发生率较高，均为25％，可能与60Co能量较高，穿透力较强，对直肠、膀胱、尿道损伤较大有关〔3〕。而192Ir组白细胞下降较多，为25％。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高疗效的关键。系统、正规的治疗对提高疗效，延长生存时间和生存质量有益。加强支持对症治疗，有利系统放疗的顺利进行。放疗中注意放疗野中间挡铅，可减少直肠、膀胱、尿道反应，每日阴道冲洗，可减少盆腔感染的发生。
参考文献
1 蒋兆香.体外全盆腔照射加腔内后装放射治疗子宫颈癌〔J〕.中华妇产科杂志，1993，28：651.
2 马德美.腔内后装放射治疗子宫癌143例的疗效并发症〔J〕.中华妇产科杂志，1993，28：646.
3 楼洪坤.490例子宫颈癌腔内后装放射治疗疗效观察〔J〕.中华妇产科杂志，1993，28：649.
收稿日期：1998－06－30；修回日期：1998－09－23
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