卵巢移位及阴道延长术在宫颈癌治疗中的作用

中国肿瘤临床 2000年第4期第27卷 论著选登

作者：陈忠东　胡泳　曾宪端

单位：陈忠东　衡阳医学院第一附属医院妇产科(湖南省　衡阳市　421001)；胡泳　衡阳医学院第一附属医院妇产科(湖南省　衡阳市　421001)；曾宪端　衡阳医学院第一附属医院妇产科(湖南省　衡阳市　421001)

　　宫颈癌的发病近年有逐年年轻化趋势，为提高年轻宫颈癌患者术后的功能完整及生活质量，我们为20例45岁以下年轻宫颈癌患者施行了卵巢自体带血管蒂移位及腹膜阴道延长术，现将结果报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料

　　自1993年6月至1998年12月共收治45岁以下尚未绝经的Ⅰb、Ⅱa期宫颈癌20例。平均年龄38岁（26～44岁）。临床分期：Ⅰb期6例，Ⅱa期14例。病理类型：鳞癌19例，腺癌1例。病理分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 卵巢移位　对欲留卵巢活检冰冻病理证实正常者于骶髂关节处沿卵巢动静脉旁1.5～2cm剪开盆腹膜，游离卵巢动静脉约15cm至卵巢，切断输卵管系膜及卵巢固有韧带，提起卵巢缝合浆膜包裹血管移位于侧腹中，上部后腹膜处，将卵巢血管浆膜于侧后腹膜固定数针。

　　1.2.2 阴道延长　子宫广泛切除术中剪开子宫膀胱反折与子宫直肠反折时尽量保留较多膀胱与直肠的反折腹膜，图1虚线所示切除子宫及阴道上段后，将子宫膀胱反折腹膜缝合于阴道前壁，子宫直肠反折腹膜缝合于阴道后壁（图2），盆腔腹膜后引流管经延长的阴道侧壁引出，将膀胱后壁与直肠前壁的浆肌层缝合于恰当高处以延长阴道（图3），术后72小时拔出阴道引流管，7～10天检查阴道并适当上药。

图1　拟切线

图2　阴道腹膜缝合处

图3　重建阴道

　　1.3 卵巢功能检测

　　1.3.1 术前及术后1个月用放射免疫法测定血清卵泡刺激素(FSH)，黄体生成素(LH)，雌二醇(E2)和睾酮(T)。

　　1.3.2 阴道侧壁涂片观察雌激素影响。

　　1.4 术后6个月进行性生活问卷调查。

　　2 结果

　　2.1 术前及术后血清内分泌激素测定及阴道细胞学检查

　　FSH、LH、E2、T值均在正常范围（附表），阴道细胞学检查结果显示雌激素影响，术后6个月随防无1例出现潮热、盗汗等更年期症状。

　　2.2 术前及术后阴道长度的变化

　　术前及术后1个月测定阴道外口至后穹隆及阴道残端的距离，术前阴道长度为11.45±2.35cm，术后为9.44±1.68cm。同期45岁以上未做阴道延长者阴道长度为5.27±1.75cm。

附表　术前、术后血清内分泌激素测定结果比较（±s）

　　2.3 性生活调查　　性欲：无改变16例，减退4例。术后性生活开始时间：术后3个月2例，4个月12例，5个月5例，无性生活1例，追问原因为害怕性生活引起复发。性生活频率：无性生活1例，每周1次8例，≥2次11例。性生活质量：男方均无阴道短小感觉，女方无阴道干涩症状，性生活时7例无不适感觉，12例有尿意或轻度肛门坠胀感，无1例出现严重不适。

　　2.4 生存与复发

　　20例患者全部生存无1例复发，其中3例生存超过5年。

　　3 小结

　　3.1 宫颈癌患者卵巢移位的临床意义

　　宫颈癌系我国高发癌之一，其发病年龄有年轻化趋势。标准根治术为盆淋巴清扫及子宫广泛切除，需高位切除双侧附件，患者卵巢功能丧失，出现人工绝经症状及内分泌失调导致心血管与基础代谢方面的病变。为提高患者术后生活质量，国外1958年即发表了为年轻宫颈癌患者保留卵巢的论文。而且早期宫颈癌发生卵巢转移非常罕见。我们为20例年轻宫颈癌患者手术中保留一侧卵巢，术后测定性激素水平与术前比较无差异性（P＞0.05），阴道细胞学检查显示雌激素影响，避免了术后的内分泌紊乱，提高治疗后的生活质量。

　　3.2 阴道延长术的临床效果

　　宫颈癌患者病变累及阴道者较多，需切除部分阴道，术后患者均有阴道过短，影响性生活质量，我们为本组患者施行腹膜阴道延长术。手术方式简单，术后阴道长度与术前比较无差异性（P＞0.05）。与同期大于45岁未做阴道延长术的阴道长度比较有差异性（P＜0.05）。大多数患者在术后4个月恢复性生活，男方均无阴道短小感觉，无1例出现明显性生活不适，有效地改善了患者的生活质量。

(1999－06－15收稿)

　　(1999－11－22修回)