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病人因何而死?

因何而死?

  患者在茂名农垦医院做胃部手术,术后出现胸腔瘘致死亡。医患遂起纠纷——病因何而死?

  医院不肯办尸检 尸体冰冻20多天

  日前,本报新闻热线接到一位名叫蔡晓婷读者的电话,说她50岁的母亲吴秀莲于6月22日在茂名农垦医院做胃部手术,术后出现胸腔瘘(瘘的意思是身体里面因病变而向外溃破所形成的管道,病灶分泌物可由此流出),致其在9月28日死亡。死亡后,医院不肯赔偿,也不肯办理有关的尸检手续,而茂名市卫生局竟不受理此事,致使尸体停留在高州市殡仪馆冰冻20多天得不到处理。

  接报后记者即赴茂名,见到了茂名市卫生局医政科的科长,他说,卫生局之所以未受理此案,是因为病向医院提出了赔偿要求,而医院不同意,双方正处于协商阶段。按程序,必需是双方谈判破裂,一起要求卫生局出面,卫生局才能受理,现在尽管死者家属单方向卫生局递交了《关于申请鉴定吴秀莲死因报告》,但由于医院还未提出要求,所以卫生局还未对此案进行受理。记者问:“假如医院永远都不向卫生局提出受理此案的要求,那么按'程序’卫生局就可以永远不受理此案?”科长无言以答。卫生局的黄局长则说:“无论是医院还是患者,对医疗过程有异议,只要向卫生局提出申请,卫生局都要受理。”他批评了科长之后,指示他要立即受理此案。10月23日,在茂名市卫生局的主持下,医院和死者家属双方终于签订了《尸解协议书》。

  医患产生纠纷 皆因两大疑点

  医院和死者家属双方之所以产生纠纷,主要原因在于死者家属提出两个疑问:1、死者是否真的患上癌症?2、腹部手术为何出现胸腔瘘?

  死者吴秀莲,电白县电城,因进行性吞咽困难,进食干饭及硬性食物有噎住感,只能进食半流体食物,时间长达一年。2001年5日在茂名市民医院做胃镜检查,结果是“慢性浅表性胃炎”,内镜图象描述为:“食道、贲门粘膜未见异常。胃底粘膜未见异常、粘液湖清,胃体后壁粘膜充血并一小出血斑,未见活动性出血,蠕动良好,未见溃疡,胃窦粘膜充血水肿,红白相间、以红为主,未见溃疡,幽门口圆,开闭良好。十二指肠球形态规则、粘膜无水肿,未见溃疡,降上段粘膜未见异常。”

  2001年6月20日前,吴秀莲听了某退休校长的有关茂名农垦医院收费便宜、医术高、服务好之类的话,便不再到茂名市民医院看病,而赶到距离茂名市几十公里距离的茂名农垦医院看病,这位校长因此还得到死者家属的250元介绍费。6月20日,吴一到医院,外科医生就说病情严重,要求吴办住院手续。

  同日,该院给吴做了胃镜检查,报告单上写道:“贲门口见0·6×0·4CM肿物,管腔四壁粘膜充血水肿糜烂不规则粘膜隆起,质地脆,触之易出血。管腔变窄。胃底大小弯,周边粘膜充血水肿。内镜诊断结论为胃底贲门癌。”据此再结合胃钡餐的结果,该院诊断吴为胃底贲门癌。

  茂名农垦医院诊断吴为癌症后,该院外科便匆匆忙忙地要家属签字做手术。据茂名农垦医院向记者提供的《关于吴秀莲患者病情材料》中讲道:于6月22日上午在全麻加气管插管下行胃底贲门癌根治术、胃食管吻合术。术中行上腹正中切口,术中可见胃底贲门处有一肿瘤约5×4CM,并伴狭窄、质硬。术中将肿瘤切除后用吻合器吻合胃及食管。用闭合器闭合胃残端。术后病理示'胃底贲门腺癌三级,癌细胞已侵犯到胃壁全层并大网膜及区域网膜组织转移’。”

  材料中还写道:“术后第二天出现气促、发热、左胸痛行胸片检查示左胸积液”,并于当日胸穿抽胸腔积液约400mk。7月4日复查B超示“双侧胸腔积液、以右侧胸腔较多”,于当日行右胸腔放置胸腔闭式引流管接水封瓶,术中放出混浊性液500mk。考虑是术后吻合瘘。术后患者出现并发症,主管医生能及时向患者家属作解释及正确处理并发症。如出现左胸积液立即行胸片检查,并及时行左胸积液穿刺抽液处理等。

  由于出现严重的“并发症”,至7月14日,病已由70多公斤瘦至30多公斤,在这一天病第三次被推入手术室,出来时腹部多了两根管子,一根是“胃造瘘管”,另一根是“空肠造瘘管”。9月28日,吴经抢救无效死亡,死亡原因按医院的说法是:1、胃底贲门癌术后并发吻合口瘘;2、全身多器官衰竭。

  走访专业士 听听他们说法

  对此,记者走访了茂名市民医院和茂名市茂南区民医院的两位医生,他们认为:1、吴秀莲2001年5月15日作胃镜检查,检查结果是“慢性浅表性胃炎(体部、窦部)”,到2001年6月,吴秀莲到茂名农垦医院做胃镜检查的时候,诊断结果是“胃底贲门癌”。5月份未发现癌症,6月份突然发现而且是“晚期”,癌细胞的发生和发展有这么快吗?如果检查出是癌症“晚期”,没有再做手术的必要。癌症疾病只有在前期和中期才有做手术的治疗价值。2、患者是否患有“癌症”,临床上要进行综合的检查诊断。如果仅做“胃镜检查”,不能确认为癌症。胃镜初诊有“肿瘤”,必须经过病理组织检查,才能确认癌症的存在。肿瘤分为良性和恶性两种,只有恶性肿瘤才能称为癌。3、农垦医院对吴秀莲癌症的判断,是根据胃镜检查而作出的结论。医院对吴秀莲做手术前未进行病理组织检查,违反诊断规程。吴秀莲的胃底贲门腺癌Ⅲ级的《病理活体组织检验报告书》是手术后所做的。

  两位医生还认为:“吴秀莲患'胃底贲门癌’,在腹部做手术,但为什么严重影响到胸腔,造成'胸腔瘘’?这是手术的一种严重并发症?胃部与胸腔有隔肌相隔,做胃部手术,如果不是医疗事故,在一般情况下,不会影响到胸腔。造成'胸腔瘘’原因可能有二:1、手术可能损伤了食道;2、手术可能损伤了胸腔组织。”

  记者还就尸检能否确定死者是否癌症的问题请教了两位医生,他们说:“吴秀莲手术后,其病理组织'肿瘤’已切片制成标本送进医院病理室保存。她是否患了'胃底贲门癌’,可以通过对标本的病理组织检验而得出结论。如果是正常细胞而被怀疑为癌细胞,那么,就属于医院'误诊’。标本保存在医院的病理室,如果被偷换,可通过做DNA确认。”

南方报

2001.11.07


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