睡眠障碍

转自37度医学网

　　【概述】

　　非热带地区的成人每天睡眠6．5～8小时。儿童和青少年睡眠长于成人，年轻人多于老人。常见睡眠障碍（sleep disordes）的疾病有下列几种。

　　一、失眠 （insomnia）

　　最常见。造成失眠原因很多，可由于睡眠环境、工作和经济、困扰、疼痛、感染等躯体疾病、咖啡等兴奋药物、焦虑、扰郁等精神疾病。

　　失眠类型有入睡困难和续睡困难或早醒。患者次日感到体力恢复不佳，甚至有焦虑、紧张、不安或压抑感。严重者有心率加快、体温增高、周围血管收缩等植物神经症状。

　　对于失眠者，尤其长期失眠者，要询问失眠类型；询问其同床者或家属，失眠时伴发的症状和有关因素。要查明失眠原因。

　　失眠必须综合治疗。首先要去除病因。改善卫生习惯和生活规律，创造睡眠环境和条件、缓解入睡前的紧张情绪。选择适当安眠药物。目前常用安定类药物如地西泮、氟硝西泮等。应用中小剂量，2～3周后逐渐减量，最后停用。禁止养成用安眠药入睡的不良习惯。如果有扰郁症状是失眠主要原因者则用麦普替林或三环抗扰郁剂。

　　二、过度嗜眠症（hy persomnole nce）

　　有下列原发的睡眠疾病。也可由于中枢神经系统抑制药、甲状腺功能减退等代谢病造成或各种疾病引起昏迷前期的表现。

　　（一）发作性睡病（narco lepsy） 本病是一种白天发作性的过度睡眠状态，一半患者伴猝倒症，一部分有睡眠麻痹和／或幻觉。本病可有家族史。

　　常突然在非睡眠环境和时间发作，如散步、购物、驾驶等时。很快呼呼入睡，甚至有梦。以下午多发。熟睡从数分钟到1h余不等。25岁前发病多见，持续发作多年或一生。脑脊液中多巴胺含量增加。

　　猝倒症（cataplexy）是在意识完全清醒状态，突然躯体或肢体某一部分或全部肌力或肌张力消失，出现上睑下垂、头下垂、上肢松直、膝部弯曲面倒地，数秒种后完全恢复即站起。少数仅为面肌无力发作。大笑、激怒、受惊等可为其诱因。

　　睡眠麻痹（sleep paralysis）是将入睡或刚睡醒时发现自己完全不能动弹，时间十分短暂。若有人触动或与患者谈话后即结束。

　　睡眠幻觉（hypnagogic hallucinations）是在入睡际出现生动的幻听或幻视，此时对周围动态有知觉，常作恐惧感。

　　治疗方面应避免从事驾驶等危险工作。发作性睡病可用利他林10～30mg/d，马吲哚2～4mg/d猝倒症可用丙咪嗪25～75mg/d，氯硝西泮2～4mg/d，氟西汀（Fluoxetine）20～60mg/d。上述药每日分3次服用。

　　（二）睡行症（sleep walking） 俗称梦游。最常见于青少年。睡眠中发病。突然从床上坐起，自动执行各种简单或复杂的动作，如穿衣、解尿、外出等，发作期间难于唤醒，一段时间后再睡。次晨不能回忆发作经过。少数病人可再次发作。各项检查均正常。病因不明。成人期发病者，必需除外颞叶癫痫和脑部器质性病因。

　　（三）睡惊症（sleep terror）亦称夜惊。4～10岁儿童入睡后突然尖叶、惊恐、出汗、呼吸和心跳加快，历时1～2分。发作时难以唤醒，晨间醒后不能回忆。极少复发。

　　（四）睡眠窒息综合征（sleep apenea syndrome）指睡眠时反复多次的短时间（15～150秒）呼吸中断或经口鼻道的通气障碍。分为中枢性、阻塞性或混合性三种。由于气道的堵塞（阻塞性睡眠窒息）或者由于短时的停止主动呼吸（中枢性睡眠窒息）。1个病人往往同时存在这2个因素（混合性睡眠窒息）。由于反复短暂窒息，夜间睡眠中的鼾声可突然中停，血二氧化碳潴留，次晨有头痛。由于反复短暂窒息影响睡眠质量，白天病人过度嗜睡。本病多见于男性、老年、短颈者，常有高血压，甚至右心衰竭、心肌病、红细胞增多症。轻者可用利他林等中枢兴奋剂或氧气面罩、口腔器械或扁桃体软腭咽部矫形手术改善上呼吸道通气。严重者气管切开。

　　（五）Kleine-Levin综合征 多见于青年男性，呈周期性嗜睡，持续数日或数周睡眠，醒后极度贪食。发作时可伴激怒、不安、幻觉、语无轮次。病因不明。脑炎、脑外伤后可见。