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失眠的中医药辨证论治研究进展

失眠的中医药辨证论治研究进展

  失眠以经常不能获得正常睡眠为特征,是临床上的常见病和多发病,其发病率有逐年增高趋势。中医对失眠的论述早见于《内经》,后世医家经过不断的丰富与提高,对失眠形成了独特的辨证论治研究思路和治疗方法。

  从痰论治邓铁涛认为实证失眠以痰阻为最多见。治疗时常以温胆汤变通化裁,加补气运脾之品以截痰源,再据病情或加重镇之剂,或合养血之方,或佐甘缓之品。对心脾血虚失眠则喜用归脾汤加减治疗,多合用甘麦大枣汤养心安神、补中缓急。对失眠兼瘀血内阻者,用补气活血法,重用补气药,配合活血药以消瘀散瘀。对于病情复杂的失眠患者,尤其老年、久病之,或顽固性失眠者,多中药内服与外洗并用。

  从脑论治颜德馨教授认为治疗失眠的关键问题是调整脑府气血阴阳,使其恢复正常的生理功能,并就虚实两型分为十法:①清化热痰法:适用痰热沃胆,内扰心神者,予黄连温胆汤;②理气化瘀法:适用情志不遂,肝失条达,日久气滞血瘀,神明受扰者,予活血镇静汤;③清肝泻火法:适用肝气郁结,木郁化火而心阳亢奋者,轻者予加味丹栀逍遥散,重者予龙胆泻肝汤,老肝阳素亢者予大定风珠;5和胃降逆法:适用饮食不节,肠胃受伐则胃不和而卧不安者,予和胃安神汤;⑤补养心神法:适用心脾两伤者,予黄连归脾汤;⑥交通心肾法:适用少年相火偏亢情欲妄动,或老年肾阴亏损,心火偏旺者,予黄连阿胶汤,或配交泰丸;⑦柔肝益胆法:适用虚劳虚烦失眠者,予酸枣仁汤,对病后胆虚邪袭者用珍珠丸;⑧宁神定志法:适用精神受创或骤然惊吓而引起者,予定志丸加味;⑨养血安神法:适用荣血亏虚,心气不足失眠者,予甘麦大枣汤加减;⑩衡法:对病因复杂虚实难分者,予柴胡加龙骨牡蛎汤和血府逐瘀汤两方平调阴阳气血,故为衡法。

  从虚实论治吉良晨教授常将炒枣仁、夜交藤作为治疗失眠的基本药,以滋阴补肾为主,辨证分型调治。并认为虚证失眠以阴血不足、阴虚内热为辨证关键,选用百合地黄汤加炒枣仁、夜交藤。实证失眠则应以痰热内扰为辨证关键,选用温胆汤、保和丸加炒枣仁、夜交藤。

  从瘀阻论治何任教授对脉络痹阻、心失涵养之失眠者,治以复脉之法;对肝郁血瘀、心神不宁之顽固性失眠,治以和络舒郁安神;对湿滞中宫、胃失和畅之失眠,治以和胃消食;对心肾阴亏、肝阳上亢之失眠者,治以益肾清肝;对心虚胆怯、魂不系宅者,治以镇惊安神定志。

  从肝论治许多学者认为,情志因素是引发失眠的主要原因,而肝与情志变化最为密切,故认为失眠与肝有关,当从肝论治。

  程运文归纳了治肝六法:①疏肝清热法:适用于肝经郁热型,方用疏肝安神汤加减;②泻肝清火法:适用于肝火亢盛型,方用龙胆泻肝汤加减;③清肝化痰法:适用于痰热犯肝型,方用芩连温胆汤加减;5补养肝血法:适用于肝血亏虚型,方用补肝汤加减;⑤滋补肝阴法:适于肝阴不足型,方用养肝阴方加减;⑥温补肝胆法:适用于肝胆气虚型,方用理郁升陷汤加减。戴东曦认为,对失眠的治疗无论从辨证治疗或从药物选择,均应考虑直接或间接地调肝安神,并常用逍遥散和酸枣仁汤加减治疗,效果较好。王平等认为失眠病机以肝郁为主,治当疏肝解郁,药用柴胡疏肝散或逍遥散加减。

  从胃论治刘兴武认为中焦湿热、痰浊内扰、胸隔郁热、食滞胃脘、腑实肠壅、中焦痞结、中焦虚寒、中土阴虚可导致“胃不和则卧不安”,故以调和胃气为主,方用甘露消毒丹、黄连温胆汤、栀子豉汤(或凉膈散)、保和丸、大承气汤、半夏泻心汤、麦冬汤加减化裁。肖玉英提出从胃论治五法:①清化和胃法:适用于中焦湿热者,方用甘露消毒丹加减;②化痰和胃法:适用于痰浊内扰者,方用黄连温胆汤加减;③消滞和胃法:适用于食滞胃肠者,方用保和丸合承气汤加减;5温中和胃法:适用于中焦虚寒者,方用黄芪建中汤加减;⑤养土和胃法:适用于中土阴虚者,方用麦冬汤加减。

  从火热论治蔡向红等认为,失眠症既可从壮火食气而得,也可因少火衰微,火微不明,神无所附而成。故失眠症不论虚实,其责均在火,当从火论治,或清心泻火以安神,或温阳培火益气而定志,均可奏效。黄文东认为失眠以虚火、实火为多,应采取“惊者平之”的治法,凡患者失眠伴舌质(或舌尖)红,一般都归心肝火旺,常以珍珠母丸加减治疗。

  武海燕等认为失眠从火论治常见于:①肝郁化火,上扰心神,治以疏肝泻火,除烦安神,方用龙胆泻肝汤加减;②痰火内扰,心神不宁,治以清热化痰、降火除烦,方用黄连温胆汤加减;③心肾不交、虚火上炎,治以滋阴降火,除烦安神,方用黄连阿胶鸡子黄汤加生地、麦冬、知母、百合;5五脏阴亏、神明失养,治以滋阴安神,常用药物麦冬、百合、丹参、白芍、女贞子、沙参、玉竹、石斛等。

  总之,中医对失眠的治疗体现了中医学的整体观和辨证论治基本特点,无论是按虚实辨证,或是从肝、从胃、从火、从痰等论治,也无论是经方原药原量应用,或是名方合方加减,或是方药自拟,均有独到之处,都为中医学攻克失眠顽症提供了临床依据。但也发现,对失眠的临床研究缺少统一的观察指标,而且药味较多,不利于进一步的中药新药开发研究,在今后的临床研究中应注意这一问题。

2003.04.29

来源:<a href=http://www.piccc.com>健康</a>报


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