住院精神病人的睡眠呼吸暂停综合征预防

黑龙江医药科学 1999年第3期第22卷 临床研究

作者：杨波　李长安

单位：汤原县农场总局精神病院

关键词：夜间猝死；氯氮平；奋乃静

　　随着传感计算机等技术在医学领域的应用，睡眠呼吸暂停综合征被逐步重视，在认识上有了很大提高。精神科药物在治疗精神疾病的同时，对睡眠呼吸暂停综合征的病情有着很大的影响。

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　　睡眠呼吸暂停综合征简介

　　简称SAS。此病以中老年人多见，其中以阻塞性SAS最为常见，约占整个疾病的80%～90%。临床上主要表现为：①夜间打鼾和呼吸暂停反复发作，交替出现，呈周期性变化。②白天嗜睡。③肥胖。因反复发作的呼吸暂停而引起的低氧、高碳酸血症、酸血症是其共同的病理生理改变。它能引起心血管、消化、神经内分泌等系统多种并发症，如心律失常、中风、肺心病、老年痴呆等，甚至引起夜间猝死。

　　2 抗精神病药对SAS的主要负面影响

　　抗精神药是治疗精神病的主要手段。但它的许多药理作用却对SAS病人有着掩盖加重病情作用。①多数抗精神病药物都有镇静作用，能使病人安静嗜睡，但却掩盖了SAS病人白日嗜睡的症状。同时镇静作用也使病人感觉阈值增高，导致病人从睡眠的恢复能力下降，呼吸暂停时被憋得频率减少，甚至引起夜间猝死。特别是较大剂量用药时，能使呼吸中枢受到抑制，导致呼吸衰竭。有报道使用有镇静作用的药物，能加重SAS病人的病情；②许多抗精神病药能引起病人肥胖，体重增加，如氯氮平，氯丙嗪等。腹部脂肪增多患者在仰卧床时，肺容量减少，加重呼吸困难，颈部脂肪增加，使颈部质量负荷增加，睡眠中易发生呼吸道阻塞，导致SAS；③抗精神病药物大部分以夜间用药为主。一些药物能引起病人口水增多、吞咽困难、鼻塞等症状，这些症状加重SAS病人的呼吸困难和打鼾；④抗精神病药一般用量都比较大，很多抗精神病药物对心血管系统既有直接作用，也有对中枢和外周神经系统的间接作用，如心律失常、心脏骤停等，这些不良影响在某种程度上能促使SAS病人心血管并发症的发生。

　　3 预防措施

　　精神病人常常主诉能力较差，自我感受能力降低。如不注意观察往往会产生严重后果。近年来，我院已有2例精神病SAS病人死于夜间猝死，占整个精神病人死亡率的8%左右。对于SAS的精神病人，①应选用对其病情影响较小的抗精神病药物，如氟呱啶醇，奋乃静等。②戒烟，避免睡前服用镇静剂及肌肉松弛剂，采取侧卧位入眠。③对正在睡眠中出现症状的病人将其叫醒也能缓解暂时的症状，特别在清晨4～6点钟睡眠中出现症状的病人应特别注意，有报道夜间猝死多发生在此时。④住院精神病人经费紧张，原发疾病往往得不到及时彻底治疗的情况下，采用口鼻面罩持续正压通气仍为治疗该病的有效方法。

(1998-12-01收稿)