【诊断】

    1．发病前有不洁饮食史，或疫痢患者接触史。流行季节在夏秋之交，具有传染性，疫毒从口而入。
    2．临床表现起病急骤，畏寒发热，初期有食欲减退、恶心呕吐之表现，继而腹部阵痛，痛而欲便，便而不爽。腹泻开始有稀塘粪便，而后即见排出物呈白色胶冻状如鱼脑，或沾有“膜薄血”，随后为赤红色胶冻祥物，每日大便次数10～20次不等，甚则数十次，里急后重感为著，病程一般在2周左右。疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见。急骤起病，在腹痛、腹泻尚未出现之时，有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。
    3．实验室粪便检查对本病诊断确立，很有帮助。主要是大便涂片镜检和细菌培养等项目。必要时作X线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。

【治疗原则】

    痢疾的治疗，应根据其病证的寒热虚实，而确定治疗原则。总的来说，热痢清之，寒痢湿之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者情温并用，虚实夹杂者通涩兼施。
    痢疾初起之时，以实证、湿热证较为多见，肠中有邪，与气血相搏结，而产生脓血便，因此，清除肠中之湿热疫毒、饮食积滞，颇为重要，清肠、清热、解毒、化湿、燥湿就成为实证初痢的常用之法。即使是久痢，若见虚实夹杂、寒热井见者，亦需要兼以清化。其次是调气和血。痢疾者，气血凝滞于肠间，脂膜血络损伤，大肠通降不利，气机阻滞，出现里急后重、痢下赤白脓血。刘河间指出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”，这已成为治疗痢疾的常用法则之一。调气，是测大肠之气滞，鼓舞脾胃之气机；和血，是行血和血凉血，以消血液之凝滞，修复血络之损伤。再者是温中理牌。

【辨证施治】

    1．湿热痢

    症状：腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热小便短赤，舌首黄腻，脉滑数。
    治法：清肠化湿，解毒，调气行血。
    方药：芍药汤。 本方以黄连、黄芩、大黄清热化湿解毒，兼以推荡积滞；当归、芍药、甘草行血和营，缓解止痛；木香、槟榔理气导滞；少佐肉桂，辛能散结，热可防以上各药苦寒太过。另外，可加金银花、穿心莲加强清热解毒之效。若兼饮食积滞，暖腐吞酸，腹部胀满者，加莱菔子、神曲、山楂等消食化滞。证居湿重于热者，痢下白多赤少，舌首白腻，可去当归、黄芩，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾燥湿。证属热重于湿者，痢下赤多白少，口渴喜冷饮，加白头翁、黄柏、秦皮等 直清里热。痢下鲜红者，加地榆、苦参、丹皮、侧柏叶等凉血止痢。痢疾初起，兼见表证恶寒发热、头痛身重者，可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟。

    2．疫毒痢

    症状：起病急骤，高热，呕吐，继而大便频频，以致失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里重感显著，更甚者津液耗伤，四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，呕吐频繁，惊厥频频，瞳人大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。
    治法：清热，解毒，凉血。
    方药；白头翁汤合芍药汤。 本方以白头翁清热解毒凉血，配黄连、黄芩、黄柏、秦皮清热解毒化湿，用当归、木香、槟榔行气。加金银花、丹皮、地榆、穿心莲，加强解毒的功效。若发生厥脱，症见苍白，四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脉微细欲绝，加用生脉（参麦）注射液、参附青注射液静脉推注或滴注，以益气固脱。若发生神昏烦躁，惊厥，面色灰白，瞳仁大小不等，呼吸者，加清开灵注射液等静脉滴注，并加神犀丹、紫雪丹灌服。若厥脱、神昏、惊厥同时出现则最为险候，必须采用综合性抢救措施，中西医结合治疗，以换其危。

    3．寒湿痢

    症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。
    治法：温中燥湿，调气和血。
    方药：不换金正气散。 本方藿香芳香化湿，苍术、厚朴、法半夏运脾燥湿，陈皮、木香、枳实行气导滞，桂枝、炮姜温中散寒，芍药、当归和血。若湿邪偏重，白痢如胶冻、如鼻涕，腹胀满，里急后重甚者，改为胃苓汤加减，以温中化湿健脾。

    4．虚寒痢

    症状：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱禁肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苦薄白，脉沉细而弱。
    治法：温补脾胃，收涩固脱。
    方药：附子理中汤或桃花汤合真人养脏场。 附子理中场，用附子、干姜温补脾胃之阳，人参或党参、白术、甘草益气健脾。重者用桃花汤合真人养胜场，以干姜、肉桂温补脾胃阳气，赤石脂、诃子、罂粟壳、肉豆蔻收涩固脱，或党参、白术益气健脾，归、芍调血，木香行气，两方合用，温补、收涩、固脱力强，颇合病情。

    5．休息痢

    症状：初痢、暴痢之后，长期迁延不愈，时发时止，腹胀食少，倦怠怯冷，常遇饮食不当、劳累而发，发时大便次数增多，大便经常或间有赤白粘冻，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。
    治法：温中清肠，佐以调气化滞。
    方药：连理汤。 本方用人参、白术、干姜、甘草温中健脾，黄连清除肠中余邪，加木香、槟榔、枳实调滞，加当归和血。另外，还可用鸦胆子仁治疗，成人每股15粒，每日3次，胶囊分装或包裹，饭后服用，连服7～10日，可单独服用或配合上述方药使用。
    休息痢中，若脾胃阳气不足，积滞未尽，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白。