《古今医案按》 > 卷六

大便秘结

虞恒德治一妇.年五十余.身材瘦小.得大便燥结不通.饮食少进.小腹作痛.虞诊之六脉皆沉伏而结涩.作血虚治.用四物汤加桃仁、麻仁煨大黄等药.数服不通.反加满闷与东垣枳实导滞丸及备急丸等药.下咽片时即吐出.盖胃气虚而不能久留性速之药耳.遂以备急丸.外用黄蜡包之.又以细针穿一窍.令服三丸.盖以腊匮者制其不犯胃气.故得出幽门.达大小肠也.明日下燥屎一升许.继以四物汤加减.煎吞润肠丸.如此调理月余.得大便如常.饮食进而安.

一男子因出痘.大便秘结不通.儿医云.便实为佳兆.自病至痘疮愈后.不如厕者凡二十五日.肛门连大肠痛甚.叫号声彻四邻.用皂角末及蜜煎导法.内服大小承气汤.及枳实导滞丸、备急丸.皆不效.计无所出.虞曰.此痘疮余毒郁热.结滞于大小肠之间而然.以香油一大盏令饮.自朝至暮亦不效.乃令婢者口含香油.以小竹筒一个套入肛门.以油吹入过半时许.病者自云.其油入肠内.如蚯蚓渐渐上行.再过片时许.下黑粪一二升.困睡而安.

薛立斋治一妇.年七十三.痰喘内热.大便不通.两月不寐.脉洪大.重按微细.此属肝肺肾亏损.朝用六味丸.夕用逍遥散.各三十余剂.计所进饮食百余碗.腹始痞闷.乃以猪胆汁导而通之.用十全大补调理而安.若间前药.饮食不进.诸证复作.

汪石山治一妇.因改醮.乘轿劳倦.加以忧惧.成婚之际.遂病小腹胀痛.大小便秘结不通.医以硝、黄三下之.随通随闭.病增胸膈胃腕胀痛.自汗食少.汪诊之.脉皆濡细近快.心脉颇大.右脉觉弱.汪曰.此劳倦忧惧伤脾也.盖脾失健运之职.故气滞不行.以致秘结.今用硝、黄.但利血而不能利气.遂用人参二钱.归身一钱五分.陈皮枳壳黄芩各七分.煎服而愈.

李时珍曰.一宗室夫人.年几六十.平生苦肠结病.旬日一行.甚于生产.服养血润燥药.则腻膈不快.服硝黄通利药.则若罔知.如此三十余年矣.予诊其人.体肥膏粱而多忧郁.日吐酸涎碗许乃宽.又多火病.此三焦之气壅滞.有升无降.津液皆化为痰饮.不能下滋肠腑.非血燥比也.润剂留滞.硝黄徒入血分.不能通气.俱为痰阻.故无效也.乃用牵牛末.以皂荚膏丸与服.即便通利.自是但觉肠结.一服即瘥.亦不妨食.且复精爽.盖牵牛走气分.通三焦.气顺则痰逐饮消.上下通快矣.

高果哉治温相国体仁.初谢政归乌程.患大便燥结不通.胸膈塞闷而不食.肾脉沉小而无神.以枳壳五钱.苁蓉二两.洗净.水煎服即效.后又秘结.以当归、生首乌.大剂煎服遂全愈.

李士材治少宰蒋恬庵.服五加皮酒.遂患大便秘结.腹中胀闷.服大黄一钱.通后复结李曰.肾气衰少.津液不充.误行疏利.是助其燥矣.以六味汤加人乳一钟.白蜜五钱.三剂后即通.十日而康复矣.

文学顾以贞素有风疾.大便秘结.经年不愈.士材曰.此名风秘.治风先治血.乃大法也.用十全大补汤.加秦艽、麻仁、杏仁、防风、煨皂角仁.半月而效.三月以后.永不患矣.

张景岳治朱翰林太夫人.年近七旬.于五月时.偶因一跌.即致寒热.医为之滋阴清火用生地、芍药、丹皮、黄芩知母之属.其势日甚.张诊之.见其六脉无力.虽头面上身有热.而口则不渴.且足冷至股.乃曰.此阴虚受邪.非跌之为病.实阴证也.遂以理阴煎加人参柴胡.二剂而热退.日进粥食二三碗.而大便以半月不通.腹且渐胀.群议燥结为火.复欲用清凉等剂.张谓如此之脉.如此之年.如此之足冷.若再一清火.其原必败.不可为矣.经曰.肾恶燥.急食辛以润之.正此谓也.仍以前药.更加姜、附.倍用人参当归.数剂而便即通.胀即退.日渐撤消矣.

震按花溪峻药急攻.妙在腊包穿窍.而香油解毒.妙在上饮下吹.薛案汪案之用补.轻重不同.高公李公之用润.淡浓微别.李时珍之牵牛、皂荚.疏通迥异硝、黄.张景岳之姜附、参、归.辛热远殊寒滑.精华既录.浅陋可删.