《古今医案按》 > 卷七

面病

罗谦甫治杨郎中之内.年五十余.体肥盛.春患头目昏闷.面赤热.多服清上药.不效罗诊其脉洪大而有力.内经云.面热者.足阳明病.脉经云.阳明经气盛有余.则身以前皆热.况其人素膏粱.积热于胃.阳明多血多气.本实则风热上行.诸阳皆会于头.故面热之病生矣.先以调胃承气汤七钱.黄连二钱.犀角一钱.疏利三两行.撤其本热.次以升麻黄连汤.去经络中风热上行.则标本之病俱退矣.方以升麻葛根各一钱.白芷七分.甘草、炙白芍各五分.连、芩酒制各四分.川芎、生犀末各三分.荆芥穗、薄荷叶各二分.水半盏.先浸川芎、荆芥穗、薄荷.另以水二盏半煎至一盏半.入先浸三味同煎.至一盏.食后温服.日三服.忌湿面五辛之物.

真定府维摩院僧.年六十余.体瘠弱.初冬.头面不耐寒.气弱不敢当风行.诸法不效罗诊其脉.弦细而微.且年高常食素茶果.此阳明之经本虚.脉经云.气不足.则身以前皆寒栗.又加诵经文损气.由此胃气虚.经络之气亦虚.不能上达头面.故大恶风寒.先以附子理中丸数服.温其中气.次以升麻汤加附子行其经络.方以升麻葛根各一钱.白芷、黄各七分.炙甘草、草豆蔻仁、人参各五分.黑附炮七分.益智三分.连须葱白同煎.数服良愈.或曰.升麻汤加黄连治面热.加附子治面寒.有何根据.答曰.出自仲景.盖诊杨氏脉阳明标本俱实.宜先攻其里.后泻经络中风热.故升麻汤加黄连.以寒治热也.尼僧阳明标本俱虚寒.宜先实其里.次行经络.故升麻汤加附子.以热治寒也.仲景群方之祖.信哉.

震按此二条罗公自注甚明.由其熟读内经.故能切实发挥.下二条讲面黑之理.亦极有精义.

又治一妇三十余岁.忧思不已.饮食失节.脾胃有伤.面色黧黑不泽.环唇尤甚.心悬如饥.饥不欲食.气短而促.罗曰.人身心肺在上.行营卫而光泽于外.色宜显而不藏.肾肝在下.养筋骨而强壮于内.色当隐而不见.又必赖脾胃在中.传化精微.以灌四旁.冲和而不息.若其气一伤.则四脏失所.今忧思不已.脾胃气结而不行.饮食失节.脾胃气耗而不足.故使阴气上溢于阳中.而黑色见于面.又经云.脾气通于口.其华在唇.今水反侮土故黑色见于唇.此阴阳相反.病之逆也.上古天真论云.阳明脉衰于上.面始焦.可知阳明之气不足.乃用冲和顺气汤.以葛根一钱五分.升麻防风各一钱.白芷、黄 各八分.人参七分.甘草四分.白芍苍术各三分.以姜、枣煎.已午前服.取天气上升之时.使人之阴气易达也.数服而愈.此阴出乘阳治法也.

有人因灸三里而满面黑气.医皆以为肾气浮面.危候也.有人云.肾经有湿气上蒸于心心火得湿成烟气.形于面.面属心.心肾之气常相通.如坎之外体即离.离之外体即坎.心肾未尝相离也.耳属水.其中虚.则有离之象.目属火.其中满.则有坎之象.抑可见矣以去湿药治之.如五苓散、黄 、防己之类皆可用.

〔附〕兴国初有任氏.色甚美.聘进士王公甫.谓甫不遂寸禄.愁郁不乐.面色渐黑.自惭而归母家求治.一道人曰.是可疗也.以女真散酒下二钱.日两服.数日间面变微白.一月如旧.赂得其方.乃黄丹、紫菀.等分为末耳.

震按此因愁郁而致面黑.此方恐未必效.又有触受秽臭面色忽黑者.宜焚沉、檀.却能着效.

余杭人和 .将赴官.因蒸降真木犀香.自开甑而仆甑面上.为热气所熏.面即浮肿.口眼皆为之闭.更数医不能治.一医云.古无此证.以意疗之.乃取僧寺久用炊布烧灰存性随敷而消.未半月愈.盖以炊布受汤上气多.反用以出汤毒.犹以盐水取盐味耳.此心法之巧也.

震按釜盖气水以治烧酒毒.即同此义.