《古今医案按》 > 卷七

东垣治一人.因多食猪肉煎饼.同蒜醋食之.后复饮酒大醉.卧于暖炕.翌日.二瞳子散.大于黄睛.视物无的实.以小为大.以短为长.卒然见非常之处.行路踏空.百治不效曰.经云.五脏六腑之精气.皆上注于目而为之精.精之窠为眼.骨之精为瞳子.又云.筋骨气血之精为脉.并为系.上属于脑.又云.瞳子黑眼法于阴.今瞳子散大者.由食辛热物太甚故也.辛主散.热则助火.上乘于脑中.其精故散.精散则视物亦散大也.夫精明者所以视万物者也.今视物不真.精且衰矣.盖火之与气.势不两立.经曰.壮火食气.壮火散气.手少阴足厥阴所主.上连目系.邪之中人.各从其类.风与热循此道而来攻.故头目肿闷而瞳子散大.皆由血虚阴弱所致也.当除风热.凉血益血.以收耗散之气.则病愈矣.用滋阴地黄丸.经云.热淫所胜.平以咸寒.佐以苦甘.以酸收之.以黄芩黄连大苦寒.除热邪之盛为君.当归身辛温.生熟地黄苦甘寒.养血凉血为臣.五味酸寒.体轻浮.上收瞳子之散大.人参甘草、地骨皮、天门冬、枳壳苦甘寒.泻热补气为佐.柴胡引用为使.忌食辛辣物助火邪.及食寒冷物捐胃气.药不能上行也.

震按此案讲致病之源流.论用药之道理.最精最当.孟子所谓规矩方圆之至也.

魏夫人目翳暴生.从下而起.其色绿.瞳痛不可忍.东垣曰.翳从下而上.病从阳明来也.绿非五色之正.此肾肺合而为病.乃以墨调腻粉合之.却与翳色相同.肾肺为病明矣.乃泻肾肺之邪.入阳明之药为使.既效矣.他日病复作者三.其所从来之经.与医色各异.因悟曰.诸脉皆属于目.脉病则目从之.此必经络未调.则目病未已也.因视所不调者治之.疾遂不作.

震按此辨翳色甚巧.后之复发者三.翳色各异.合以诸脉皆属于目之经文.自当恍然.虽不载方药.而云视所不调者治之.亦可以意会矣.

省郎中张子敬.年六十七.病眼目昏暗.唇微黑色.皮肤不泽.六脉弦细而无力.一日出示治眼二方.问可服否.罗谦甫曰.此药皆以黄连大苦之药为君.诸风药为使.夫人年五十.胆汁减而目始不明.内经云.土位之主.其泻以苦.诸风药亦皆泻土.年近七十.脾胃虚而皮肉枯.重泻其土.使脾胃之气愈虚.而不能营运荣卫之气.滋养元气.胃气不能上行膈气吐食.诸病生焉.此药不可服.只宜慎言语.节饮食.惩忿窒欲.此不治之治也.张以为然.明年春.除关西路按察使.三年致仕还.精神清胜.脉亦和平.此不妄服寒药之效也.内经曰.诛伐无过.是谓大惑.岂不信哉.

震按专门眼科.常用黄连.观罗公之论.皆当警省.至于不治之治四句.确为明目秘方若不根据此调理.而仅不服寒药.亦属无益.

丹溪治一老人.目忽盲.他无所苦.以大虚治之.急煎人参膏一斤.服二日.目稍有见一医与青礞石药.朱曰.今夕死矣.果然.

震按此案.即内经所谓气脱者目不明也.后薛立斋一案.用六味地黄丸加麦冬、五味.即难经所谓脱阴者目盲也.干二条.一系受湿.一系瘀血.亦皆用补药为君.总由忽然而盲不因赤昏肿痛所致.及翳障 肉所蔽.则因五脏之精华内竭.不复上聚于目.故非补不可也.

一壮年.忽早起视物不见.就睡片时.略见而不明.食减倦甚.脉缓大四至之上.重则散而无力.意其受湿所致.询之.果卧湿地半月.遂以白术为君.黄 、茯苓陈皮为臣.附子为使.十余帖愈.

一人形实.好热酒.忽目盲.脉涩.此热酒伤.胃气污浊.血死其中而然也.以苏木作汤.调人参末.服二日.鼻及二掌皆紫黑.朱曰.滞血行矣.以四物加苏木、桃仁红花陈皮煎.调人参末服.数日而愈.

吕沧洲治一人.病二目视物皆倒植.屡治不效.曰.视一物为二.视直为曲.古人尝言之矣.视物倒植.诚所未喻也.愿闻其因.彼曰.某尝大醉.尽吐所饮酒.熟睡达曙.遂病吕切其脉左关浮促.余部皆无恙.即告之曰.当伤酒大吐时.上焦反复.致倒其胆府.故视物皆倒植.此不内外因而致内伤者也.法当复吐以正其胆府.遂授藜芦、瓜蒂为粗末.水煎.俾平旦顿服涌之.涌毕.视物不倒植.

淮安陈吉老.儒医也.有富翁子.忽病视正物皆以为斜.凡几案书册之类.排设整齐.必更移令斜.自以为正.以至书写尺牍皆然.父母忧之.医者不谙其疾.或以吉老告.遂携子求治.既诊脉后.令其父先归.留其子设乐开宴.酬劝至醉乃罢.扶病者坐轿中.使人舁之.高下其手.常令倾倒辗转.久之方令登榻而卧.达旦酒醒.遣之归家.前日斜视之物.皆理正之.父母跃然而喜.往问治之之方.吉老云.醉中尝闪倒肝之一叶搭于肺上.不能下故视正物为斜.今复饮之醉则肺胀.展转之间.肺亦垂下矣.药安能治之哉.富翁叹服.

震按吕陈二案.骤闻其说.似无对证.及观其法.着有成验.真可谓隔垣之见矣.量古人决不造谎.以欺天下后世也.鼻端生赘.脑后下针.世间原有此种仙术.第如余之庸暗.终在将信将疑之间耳.再考钱仲阳案.方巧而理显.则平淡中之神奇矣.

钱仲阳治一乳妇.因悸而病.既愈.目张不得瞑.钱曰.煮郁李酒饮之使醉.即愈.所以然者.目系内连肝胆.恐则气结.胆衡不下.郁李能去结.随酒入胆.结去胆下.目能瞑矣.饮之果验.孙真人奉旨治卫才人眼疼.前众医不能疗.或用寒药.或用补药.加之脏腑不和.孙诊之.肝脉弦滑.非壅热也.乃年壮血盛.肝血并不通.遂问宫人.月经已三月不通矣.用通经药经行而愈.

震按肝脉弦滑.能不误认为风痰病眼乎.因肝藏血而知其血盛不通.诚切当矣.然犹问宫人始得停经三月之信.并不先言据脉当停经也.真人尚如此.奈何讳疾者每不言以责其断病耶.此正犯东坡所谓我欲困医.而我病亦适为医所困耳.

石山治一妇.年逾四十.两眼昏昧.咳嗽头痛.似鸣而痛.若过饥.恶心.医以眼科治之.病甚.翁诊脉皆细弱.脾部尤近弦弱.曰.脾虚也.东垣云.五脏六腑.皆禀受于脾.上贯于目.脾虚则五脏之精气皆失所司.不能归明于目矣.邪逢其身之虚.随眼系入于脑.则脑鸣而头痛.心者.君火也.宜静.相火代行其令.劳役运动.则妄行.侮其所胜.故咳嗽也.医不理脾养血.而以苦寒治眼.是谓治标不治本.乃用参、 各一钱五分.麦冬、贝母各一钱.归身八分.陈皮、川芎、黄芩各七分.甘草菊花各五分.麦芽四分.煎服二帖诸证悉除.

薛己治给事张禹功.目赤不明.服祛风散热药.反畏明重听.脉大而虚.此因劳心过度饮食失节.以补中益气加茯神、枣仁、山药、山茱萸、五味.顿愈.又劳役复甚.用十全大补.兼以前药.渐愈.却用补中益气加前药而痊.东垣云.诸经脉络.皆走于面而行空窍其清气散于目而为精.走于耳而为听.若心烦事冗.饮食失节.脾胃亏损.心火太甚.百脉沸腾.邪害孔窍而失明矣.况脾为诸阴之首.目为血脉之宗.脾虚则五脏之精气皆失其所若不理脾胃.不养气血.乃治标而不治本也.

震按此二案.专治脾虚.并不治目而目亦愈.盖治脾虚即所以治目.由于诊脉得其要领也.惟同用参、 .汪案则佐以麦冬、贝母、川芎、黄芩菊花.因有咳嗽头痛.尚带一二分客邪耳.薛案则纯补.兼佐酸收.因曾服祛风散热药.反畏明重听.迨补之得愈.而劳役复甚.其虚为尤甚耳.

一儒者日晡两目紧涩.不能瞻视.此元气下陷.用补中益气倍加参、 .数剂而愈.

震按楼全善云.阳虚则眼棱紧急.阴虚则瞳子散大.故目紧涩.宜用参、 .东垣有说可考.但佐使之药.宜辛味疏散.忌芍药、五味之类酸收耳.

一男子年二十.素嗜酒色.两目赤痛.或作或止.两尺洪大.按之微弱.薛谓少年得此目当失明.翌早索途而行.不辨天日.众皆惊异.与六味地黄丸加麦冬、五味.一剂顿明一人患眼疾.每睡起则眼赤肿.良久却愈.百治莫效.师曰.此血热.非肝病也.卧则血归于肝.热血归肝.故令眼赤肿也.良久却愈者.人卧起血复散于四肢故也.遂用生地黄汁.浸粳米半升.渗干.曝令透骨干.三浸三干.用瓷瓶煎汤一升令沸.下地黄米四五匙.煎成薄粥汤.放温.食半饱后.饮一二盏即睡.如此两日.遂愈.生地黄汁凉血故也.

一妇病热.目视壁上.皆是红莲花满壁.医用滚痰丸下之.愈.

一人眼前常见禽虫飞走.捉之即无.乃肝胆经为疾.用酸枣仁、羌活、元明粉、青葙子各一两.为末.每水煎二钱.和渣服.日三服.

赵卿.良医也.有机警.一少年.眼中常见一小镜子.诸医不效.赵诊之.与少年期.来晨以鱼 奉候.少年及期赴之.延于内.且令从容.俟客退方接.俄而设桌.施一瓯芥醋更无他味.卿亦未出.迨日中久候不至.少年饥甚.且闻醋香.不免轻啜之.逡巡又啜之觉胸中豁然.眼花不见.因竭瓯啜之.赵卿方出.少年以啜醋惭谢.卿曰.郎君先因吃太多.芥醋不快.又有鱼鳞在胸中.所以眼花.适来所备芥醋.只欲郎君因饥以啜之.果愈此疾.烹鲜之会.乃权诈也.

震按以上四条.皆异疾奇方.可备参考.但眼科证候甚多.所选诸案.十不得一.须以治目各种书籍.广搜遍阅.方有见解.而手法尤宜从师学习.切戒草率.

一妇人眼中忽有血如射而出.或缘鼻下.但血出多时.即经不行.乃阴虚相火之病.遂用归尾、生地黄、酒芍.加柴胡黄柏知母、条芩、侧柏叶、木通、红花桃仁水煎.食前服.数剂而愈.

震按眼衄多是肾阴虚.肝火旺.此却是倒经.由于血出多.即经不行.可以问而知之也孙东宿治孙如亭令正.年过四十.眼偶赤肿.两太阳疼痛.大便不行者三日.平时泛期一月仅两日.今行四日未止.眼科余云谷医治逾候.肿赤不消.而右眼内 突生一白泡.垂与鼻齐.大二寸余.余见而骇走.以为奇疾.莫能措剂.又见其呕吐.眩运.伏于枕上.略不敢动.稍动则眩愈极.吐愈急.辞不治.孙诊之.两寸关脉俱滑大有力.两尺沉微.孙曰.此中焦有痰.肝胆有火.必为怒气所触而然.内经云.诸风掉眩.皆属肝木.诸逆冲上皆属于火.盖无痰不能运也.眼 白泡.乃火性急速.怒气加之.气乘于络.上而不行.故直胀出眼外也.古壮士一怒而目 裂.与白泡胀出 外理同.肝为血海.故血亦来不止.治当抑其肝木.清镇痰火.则诸症自瘳.先用姜汁益元丸压其痰火.以止呕吐.再以二陈汤加酒连、酒芩、天麻、滑石、吴茱萸、竹茹枳实.一帖眩吐俱定.头稍能动.改用二陈加芩、连、谷精草、夏枯草、香附、吴茱萸、苡仁.四剂目疾全愈.血海亦净.

震按此案现证甚怪.治法甚稳.因知医病.只要明理.毋庸立异也.

周慎斋治一人.丧子.悲哀太过.两目肿痛.用独参汤而愈.盖悲哀则伤肺.金虚则木寡于畏.肝火上逆而目痛.人参补肺.肺王则木沉火降也.

震按两目肿痛.用独参汤奇矣.及讲明其理.始知是正非奇.然亦须审兼见之证.与脉象若何.盖木寡于畏.肝火上逆.目既肿痛而或赤.脉若弦大而且数.口渴内热.投以此方不虞其痛之丧明乎.

报国澄和尚.患眼疾二年.服祛风清热药过多.致耳鸣嘈嘈不止.大便常苦燥结.近来左眼上微翳.见灯火则大如斗.视月光则小如萤.询诸方家.俱莫能解.因以质之石顽.石顽曰.此水亏而阴火用事也.试以格物之理参之.如西洋玻璃眼镜.以十二镜编十二支为一套.无论老少.其间必有一者能察秋毫.则知人眼有十二种偏胜.故造眼镜者.亦以十二等铅料配之.取铅以助阴精.料以助阳气也.若铅料之轻重.与眼之偏胜不相当.则得之反加障碍矣.月乃至阴之精.真水内涸.不能泛滥其光.所以视之甚小.设加之以铅重者.则视月必大矣.灯本燃膏之焰.专扰乎阴.不能胜其灼烁.所以见之甚大.设加之以料重者.灯火必愈大矣.合脉参证.知为平昔劳伤心脾.火土二脏过燥.并伤肾水真阴也.遂疏天王补心丹与之.他如中翰徐燕及.见日光则昏迷如蒙.见灯火则精彩倍常.此平昔恒劳心肾.上盛下虚所致.盖上盛则五志聚于心包.暗侮其君.如权党在位.蒙蔽九重.下虚则相火失职不能司明察之令.得灯烛相助其力.是以精彩胜于常时.此与婴儿胎寒夜啼.见火则止之义不殊.未识专事眼科者.能悉此义否.

震按此论实有格物妙义.而于施治方法.殊少发挥.后之阅者.似难则效.然余辑是书只从旧案拔其精粹.非为对证检方分门寻法者设也.理已讲明.方可会悟.所谓中道而立能者从之.