《古今医案按》 > 卷四

血证

东垣治一贫者.脾胃虚弱.气促.精神短少.衄血吐血.以麦门冬二分.人参、归身各三分.黄 、白芍甘草各一钱.五味五枚.作一服.水煎.稍热服愈.继而至冬.天寒居密室.卧大热炕.而吐血数次.再求治.此久虚弱.外有寒形.而有火热在内.上气不足.阳气外虚.当补表之阳气.泻里之虚热.夫冬寒衣薄.是重虚其阳.表有大寒.壅遏里热.火邪不得舒伸.故血出于口.忆仲景伤寒论云.太阳伤寒.当以麻黄汤发汗而不与之.遂成衄.却与麻黄汤立愈.此法相同.遂用之.以麻黄桂枝汤.人参益上焦元气而实其表.麦门冬保肺气.各三分.桂枝以补表虚.当归身和血养血.各五分.麻黄去根节.去外寒.甘草补脾胃之虚.黄 实表益卫.白芍药各一钱.五味三枚.安其肺气.卧时热服.一服而愈.

震按此案认病制方.其义最精.药之分两甚轻者.因受病在卫在肺.皆系亲上部位.经云.补上治上制以缓.缓则气味薄也.然系久虚之体.热为寒束.故用法若此.体不虚而热为寒束者.又当以麻杏甘膏汤.加血药以治之.

丹溪治一壮年.患嗽而咯血.发热肌瘦.医用补药数年而病甚.脉涩.此因好色而多怒精神耗少.又补塞药多.荣卫不行.瘀血内积.肺气壅遏.不能下降.治肺壅.非吐不可精血耗.非补不可.唯倒仓法二者兼备.但使吐多于泻耳.兼灸肺俞二穴.在三椎骨下横过各一寸半.灸五次而愈.

震按肺俞灸法.今人颇用之.然效甚 .倒仓法无敢用者.德清邑宰查公.讳克萨.吐血成痨.曾用之.亦无效.丹溪此案.以补药数年.瘀血内积.尚非死证.故以二法奏功.

滑伯仁治一人.盛暑出门.途中吐血数口.亟还则吐甚.胸拒痛.体热头眩.病且殆.或以为劳心焦思所致.与茯苓补心汤.仁至.诊其脉洪而滑.曰.是大醉饱.胃血壅遏.为暑迫血上行.先与犀角地黄汤.继以桃仁承气汤去瘀血宿积.后治暑即安.

震按此条为孙东宿二案之祖.可以并看.

陈斗严治薛上舍.高沙人.素无恙.骤吐血半缶.陈诊之曰.脉弦急.此薄厥也.病得之大怒.气逆.阴阳奔并.饮六郁汤而愈.

震按上条逐瘀清暑.此条开郁.皆治暴病吐血法.类案原本载吴茭山治吐血不止.即以吐出之血炒黑与服.亦是第一回暴起吐血法.

薛立斋治一童子.年十四.发热吐血.薛谓宜补中益气以滋化源.不信.用寒凉降火.愈甚.始谓薛曰.童子未室.何肾虚之有.参 补气.奚为用之.薛曰.丹溪云.肾主闭藏肝主疏泄.二藏俱有相火.而其系上属于心.心为君火.为物所感则易动.心动则相火翕然而随.虽不交会.其精暗耗矣.又精血篇云.男子精未满而御女以通其精.则五脏有不满之处.异日有难状之疾.遂用补中益气及地黄丸而瘥.

汪石山治一人.形实而黑.病咳.痰少声嘶.间或咯血.诊之.右脉大无伦.时复促而中止.左比右略小而软.亦时中止.曰.此脾肺肾三经之病也.盖秋阳燥烈.热则伤肺.加之以劳倦伤脾.脾为肺母.母病而子失其所养.女色伤肾.肾为肺子.子伤必盗母气以自奉而肺愈虚矣.法当从清暑益气汤例而增减之.以人参二钱或三钱.白术白芍、麦门冬、茯苓各一钱.生地、当归身各八分.黄柏知母陈皮、神曲各七分.甘草五分.煎服.月余而安.

震按上条童年发热吐血.此条咳嗽声嘶咯血.皆用参、术合补阴药而愈.观二公之议论可悟失血之源头.今人一味滋阴清火.宜乎不效.

一人形瘦而苍.年逾二十.忽病咳嗽咯血.兼吐黑痰.医用参、术之剂.病愈甚.汪诊之.两手寸关浮软.两尺独洪而滑.此肾虚火旺而然也.遂以四物汤加黄柏知母白术陈皮麦冬之类.治之月余.尺脉稍平.肾热亦减.根据前方再加人参一钱.兼服枳术丸加人参、山栀以助其脾.六味地黄丸加黄柏以滋其肾.半年而愈.

震按四物加知、柏合两尺之洪滑.白术麦冬合寸关之浮软.妙极.至于前用参、术而病甚.后以尺脉稍平仍加人参.苟非石山之高明.岂敢复蹈前辙.其收功于枳术丸加人参、山栀.及地黄丸加黄柏.尤见工巧.

一人年逾四十.面色苍白.平素内外过劳.或为食伤.则咯硬痰而带血丝.因服寒凉清肺药消痰药至五六十帖.声渐不清而至于哑.夜卧不寐.醒来口苦舌干而常白胎.或时喉中觉痛.或胸膈痛.或嗳气夜食难消.或手靠物久则麻.常畏寒.不怕热.前有 疝.后有内痔.遇劳则发.初诊左脉沉弱而缓.右脉浮软无力.续后三五日一诊.心肺二脉浮虚.按不应指.或时脾脉轻按阁指.重按不足.又时或快或缓.或浮或沉.或大或小.变动无常.夫脉不常.血气虚也.譬之虚伪之人.朝更夕改.全无定准.以脉参证.其虚无疑.虚属气虚为重也.盖劳则气耗而肺伤.肺伤则声哑.又劳则伤脾.脾伤则食易积.前疝后痔.遇劳而发者.皆因劳耗其气.气虚下陷.不能升降故也.且脾喜温恶寒.而肺亦恶寒.故曰.形寒饮冷则伤肺.以已伤之脾肺.复伤于药之寒凉.则声安得不哑.舌安得不胎.胎者.仲景谓胃中有寒.丹田有热也.夜不寐者.由子盗母气.心虚而神不安也.痰中血丝者.由脾伤不能裹血也.胸痛嗳气者.气虚不能健运.故郁于中而嗳气.或滞于上则胸痛也.遂用参、各四钱.麦冬、归身、贝母各一钱.远志、酸枣仁、牡丹皮、茯神各八分.石菖蒲、甘草各五分.其他山楂、麦芽、杜仲.随病出入.煎服年余而复.益以宁志丸药.前病渐愈矣.且此病属于燥热.故白术尚不敢用.况他燥剂乎.

一人年五十.形色苍白.性急.语不合.则叫号气喘呕吐.一日左乳下忽一点痛.后有过劳恼怒.腹中觉有秽气.冲上即嗽.极吐.亦或干咳无痰.甚则呕血.时发时疟.或以疟治.或从痰治.皆不效.汪诊之.脉皆浮细.略弦而快.曰.此土虚木旺也.性急多怒.肝火时动.故左乳下痛者.肝气郁也.秽气冲者.肝火凌脾而逆上也.呕血者.肝被火扰不能藏其血也.咳嗽者.金失所养.又受火克而然也.呕吐者.脾虚不能运化.食郁为痰也.寒热者水火交战也.兹宜泄肝木之实.补脾土之虚.清肺金之燥.庶几可安.以青皮、山栀各七分.白芍、黄 、麦冬各一钱.归身、阿胶各七分.甘草、五味各五分.白术一钱五分.人参三钱.煎服月余.诸证悉平.

震按上条声哑喉痛.口苦舌胎.而用参、 各四钱.此条左乳下痛.秽气冲上即嗽.而用人参三钱. 、术次之.非石山岂能辨此.且上条脉软无力.变动不常.尚可认为气虚.此条脉浮细弦数.不以滋肾清肝.治更难及.

村庄一妇.年五十余.久嗽咯脓血.日轻夜重.汪诊之.脉皆细濡而滑.曰.此肺痿也平日所服人参清肺饮、知母茯苓汤等剂.皆犯人参、半夏.一助肺中伏火.一燥肺之津液故病益加.乃以天麦门冬、阿胶、贝母为君.知母、生地、紫菀、山栀为臣.桑白皮、马兜铃为佐.款冬花、归身、甜葶苈、桔梗甘草为使.五剂而安.

震按石山治血证.多用参、术.而此条及下条前半段治法.如出两人.可见其原非执守一法.但下条用滋阴凉药.竟得脉缓不数.殆有天幸焉.近来此种病极多.此种药效者殊少一人形色苍白.年三十余.咳嗽咯血声哑.夜热自汗.汪诊之.脉濡细而近快.曰.此得之色欲也.遂以四物加麦冬、紫菀、阿胶、黄柏知母.三十余帖.诸证悉减.又觉胸腹痞满.恶心畏食.或时粪溏.诊之脉皆缓弱.无复快矣.曰.今阴虚之病已退.再用甘温养其脾胃.则病根去矣.遂以四君子汤加神曲、陈皮麦冬.服十余帖而安.

江篁南治其弟患嗽血.初一二剂用知、贝、二冬、归、芍清肺之剂.夜加胁疼.继用人参一钱五分.胁疼减.后知参至二钱.左脉近大而快.右略敛.少带弦而快.每嗽则有血.大便溏.一日三更衣.以人参三钱.白术、紫菀各一钱五分.茯苓白芍各一钱.甘草九分牡丹皮八分.加茅根、小溲.脉弦快稍减.加黄 二钱.百部六分.是日嗽止.血渐少.既而血亦止.然便溏.乃倍参、 、术、山药陈皮甘草、苡仁、白芍等药.兼与健脾丸而愈.

震按此案纯仿石山治法.

孙东宿治臧六老.上吐血.下泻血.胸膈背心皆胀.原从怒触.又犬肉所伤.故发热而渴.医者用滋阴降火药.胸背愈胀.血来更多.孙诊之两关俱洪滑有力.曰.此肝脾二经有余证也.作阴虚治.左矣.阴虚者脉数无力.今之脉既不同.午后潮热.夜半而退.与今之昼夜常热者.亦不同也.经云.怒伤肝.甚则呕血并下泄.胸背胀痛.瘀血使然.脾为犬肉所伤.故不能统血.误用地黄、知、柏等剂.是以脾益伤.而上焦瘀血愈滞也.即与山楂香附枳实.调气消导为君.丹参、丹皮、桃仁、滑石、茅根.化瘀血为臣.黄连、芦根.解犬肉之热为佐.四帖胸背宽.吐血止.惟腹中不舒.仍以前药同保和丸与之.大下臭黑粪而全安.

族侄明之.作文过劳.痰火上逆.大吐痰沫.因而呕血.一涌数碗.昏晕汗出.奄奄而卧.略不敢动.稍动即呕吐而血随出.色鲜红.饮食汤水皆不敢入.入即吐而眩晕.血即随之.医者皆曰.血如涌泉.体热脉大.眩晕而药食难入.似无佳兆.孙诊之曰.无妨.凡看证要圆活.勿拘泥.经云.心主血.肝藏血.又云.怒则气上.又云.脉虚身热.得之伤暑今左脉弦大.右脉虚大.是不独作文劳心动火.且亦被怒伤肝.抑又为暑所逼.以致木火上升.眩晕作吐.经云.诸风掉眩.皆属于肝.诸呕吐逆.皆属于火.又诸动属火.内为木火上冲.外为暑气所迫.故吐而汗多.血随吐出也.先以白丸子三钱解其暑气.清其痰饮.抑其冲逆.则吐可止.吐止气平.血自归经.服后果嗒然而睡.醒则吐止食进.眩晕寻已.继用滑石、香薷各三钱.黄连、扁豆各一钱五分.竹茹一钱.甘草五分.四帖全安.

震按上条胸背皆胀.服阴药胀更甚.合以两关脉之洪滑有力.尚易辨其非阴虚.况恼怒食犬.亦可问而知之.此条因作文过劳.呕血数碗.昏晕汗出.稍动即吐.而血随至.势殊危矣.况右脉虚大.不认为虚而认为暑.竟合左脉之弦大.大剂清暑清汗.真妙手也.

李士材曰.尚宝卿须日华.林下多郁.且有暴怒.吐血甚多.倦怠异常.余以六君子纳参一两.干姜一钱.木香八分.四日而血止.后因怒.血复大作.余曰.先与平肝.继当大补.然夏得秋脉.所谓早见非时之脉.当其时不能再见矣.果如期而殁.

震按吐血甚多.其因由于郁且怒.则肝脾受伤久矣.重用人参.佐辛热以从治.可谓技进乎道者也.若解郁平肝.血岂能止.然血止后因怒复大作.更何法可治.其死无疑矣.

大宗伯董元宰有少外家.吐血蒸嗽.先用清火.继用补中.俱不见效.士材诊之.曰.两尺沉实.少腹按之必痛.询之果然.此怒后蓄血.经年弗去.乃为蒸热.热甚而吐血.阴伤之甚也.以四物汤加郁金、桃仁、穿山甲、大黄少许.下黑血升余.少腹痛仍在.更以前药加大黄三钱煎服.又下血黑块如桃胶蚬肉者三四升.腹痛乃止.虚倦异常.与独参汤饮之.三日而热减六七.服十全大补汤百余日而康.

震按两尺沉实.决其少腹有瘀.因瘀而蒸热.因蒸热而吐血.盖从脉象认得病根.故大下而病根去.去后峻补.不用养阴.更妙.

景岳治倪孝廉.素以攻苦.思虑伤脾.时有呕吐之证.过劳即发.用理阴煎、温胃饮之属.随饮即愈.一日于暑末时.因连日交际.致劳心脾.遂上为吐血.下为泄血.俱大如手片.或紫或红.甚多可畏.医云.此因劳而火起心脾.兼之暑令.二火相济.所以致此.与犀角地黄、童便、知母之属.药及两剂.其吐愈甚.脉益紧数.困惫垂危.迨景岳往视.情势俱剧.乃以人参、熟地、干姜甘草四味.大剂与之.初服毫不为动.次服觉呕恶少止.而脉中微有生意.乃复加附子、炮姜各二钱.人参、熟地各一两.白术四钱.炙甘草一钱.茯苓二钱.黄昏与服.竟得大睡.直至四鼓.复进之.而呕止血亦止.又服此方数日.而健如故盖此人以劳倦伤脾.脾胃阳虚.气有不摄.所以动血.时当二火.而证非二火.再用寒凉脾必败而死矣.

震按此与生生子族侄之病病因同.现证及时令又同.而一用寒凉.一用温补.水火之别皆得收功.自非神手不能.但孙脉左弦大右虚大.与紧脉不同.孙案未曾以药尝试.张案用寒凉而病益甚.亦有不同也.临证者在乎细心体察也.

喻嘉言治一人.素有失血病.晨起陡暴一口.倾血一盆.喉间气壅.神思飘荡.壮热如蒸.颈筋粗贲.诊其脉尺中甚乱.曰.此昨晚大犯房劳也.因出验血.色如太阳之红.再之寝所谓曰.少阴之脉系舌本.少阴者肾也.今肾家之血.汹涌而出.舌本已硬.无法可救.不得已用丸药一服.镇安元气.若得气转丹田.尚可缓图.内浓煎人参汤.下黑锡丹三十粒.喉间 有声.渐入少腹.顷之舌柔能言.但声不出.急用润下之剂以继前药.遂与阿胶一两溶化.分三次热服.半日服尽.身热渐退.颈筋渐消.进粥.与补肾药.多加秋石.服之遂愈.

震按参汤下黑锡丹以治吐血.可补古法所未备.然继以阿胶而大效.再继以秋石补肾药而全愈.恐未必.

又治顾枚先.年二十余岁.体肥嗜酒.孟夏患失血证.每晚去血一二盏.延至季夏.去血无算.然色不憔悴.身不消瘦.脉不洪盛.亦无寒热.但苦上气喘促.夜多咳嗽.喉间窒塞.胸前紧逼.背后刺胀.躁急多怒.医以人参、阿胶.治失血成法.用之月余.逾增其势更医用滋阴膏子润上.牛膝黄柏导下.总不见效.及服酒研三七.则血止咳定.但未久血复至.咳复增.喻曰.是病为饮醇伤胃.胃家多气多血.故内虽渐亏.而外犹未觉.揆其致此之繇.又必以醉饱入房而得之.盖人身气动则血动.而媾精时之气.有乾坤鼓铸之象其血大动.精者.血之所化也.灌输原不止胃之一经.独此一经所动之血.为醉饱所阻.不能与他经缉续于不息之途.是以开此脱血一实.今者竟成熟路矣.夫胃之脉从头走足.本下行也.以呕血之故.逆而上行.则呼吸必致喘急.胃之气.传入大小肠膀胱等处.亦本下行也.以屡呕之故.上逆而不下达.则胸腹必致痛闷.胃气上奔.呕逆横决.则胸中之气必乱.所以紧逼痛楚.甚至攻入于背.以背为胸之府也.其心烦多怒者.以胃之上为膈.内经所谓血迸于膈之上.气迸于膈之下.气血倒而使然.且胃之大络.贯膈络肺.其膈间紧逼肺间.气胀痰胶.何莫非胃病之所传哉.当此长夏土旺.母邪尽传于子.至三秋燥金司令.咳嗽喘满之患必增.肺痈胃痈之变必来矣.今岁少阴司天.运气热也.炎夏酷暑.时令热也.而与胃中积热.合煽其虐.不治其热.血必不止.惟遵内经热淫血溢.治以咸寒之旨.用元明粉化水煮黄柏.秋石化水煮知母.少加甘草以调其苦.四剂而血止.惜病家不终其用.八月中.果生肺痈而死.

震按此案议病制方. 绝人寰.岂西昌真有隔垣之见如长桑元化哉.亦惟熟于内经.而善于运用.则引集经义.证合病机.头头是道.无勉强附会之陋矣.士材先生云.熟读而精灵自启.思深而神鬼可通.诚哉是言也.

周慎斋治陈姓人.年三十五岁.性嗜酒色.忽患吐血.一日三五次.不思饮食.每日食粥一碗.反饮滚酒数杯.次日清晨再食粥.前粥尽行吐出.吐后反腹胀.时时作痛作酸.昼夜不眠.饮滚酒数杯略可.来日亦如此.近七月矣.医人并无言及是积血者.俱言不可治.周诊之.六脉短数.曰.吐后宜宽反胀.饮滚酒略可.此积血之证也.盖酒是邪阳.色亦邪阳.邪阳胜则正阳衰.又兼怒气伤肝.肝不纳血.思虑伤脾.脾不统血.中气大虚.血不归络.积血中焦无疑.宜吐宜利.但脾胃大虚.不使阳气升发.阴寒何由而消.先用六君子汤白术苍术制之.加丁香温胃.草蔻治中脘痛.三十余帖.再用良姜一两.百年陈壁土四两同煎.待土化切片.陈皮去白.草蔻、人参白术茯苓甘草、胡椒、丁香各五钱.细辛四钱.共末.空心.清盐汤或酒送下二钱.此药专在扶阳.积血因阴寒凝结.阳旺而阴自化.服药后.血从下行者吉.乃血从上吐.约六七碗.胸中闷乱.手足逆冷.不省人事.急煎人参五钱.炮姜八分.遂静定.后胸中闷乱.脐下火起而昏.用茯苓补心汤.一剂而安.后用六味加人参、炮姜而痊.

震按此案认病有卓见.用药有妙解.与诸吐血治法绝不相关.因在血止后.得吐反胀当治其胀耳.案中邪阳胜则正阳衰.至言也.凡人逞欲藉酒为助.自觉阳强可喜.不知仍靠命门真阳作主.迨欲既遂.而邪阳息.真阳始宁.欲火频起频息.真阳必渐用渐衰.或欲起而勿遂其欲.似与真阳无损.然如灯火本明.而于灯下另添一火以逼之.此火渐旺.则灯火渐灭.理更可悟.故凡中年之后多病之人.必以闭关为福.尤以泊然不起欲念为大福也.石顽治牙行陶震涵子.伤劳咳嗽.失血势如泉涌.服生地汁墨汁不止.门人周子.用热童便二升而止.石顽诊其脉弦大而虚.自汗喘乏.至夜则烦扰不宁.与当归补血汤.四帖而热除.时觉左胁刺痛.按之漉漉有声.此少年喜酒负气.尝与人斗狠所致.与泽术麋衔汤加生藕汁调服.大便即下累累紫黑血块.数日乃尽.后与四乌 骨一 茹为末.分四服.入黄牝鸡腹中煮啖.留药蜜丸.尽剂而血不复来矣.

震按自汗喘乏.脉弦大而虚.不混投地黄汤、生脉散.高矣.用补血汤者.以其夜间烦扰不宁耳.至因胁痛想及斗狠.则此人形色必壮实.故消瘀不补益.最为得法.

高士宗曰.友孙子度侄女.适张氏.病半产.咳嗽吐血.脉数而涩.色白.胃满脾泄.医用理气降火止血药.益甚.予投理中汤加木香、当归.倍用参、术而血止.继用归脾汤.及加减八味饮子.诸证渐愈.时鼓峰适从湖上来.视之曰.大虚证得平至此.非参、术之力不能.今尚有微嗽.夜热时作.急宜温补以防将来.因定朝进加减八味丸.晡进加减归脾汤未几.遇粗工.诧曰.血病从火发.岂可用热药.遂更进清肺凉血之剂.病者觉胃脘愈烦惋.饮食不进.而迫于外论.强服之.逾月病大发.血至如涌.或紫或黑.或鲜红.病者怨恨.复来招.予往视之.曰.败矣.脏腑为寒凉所逼.荣卫既伤.水火俱竭.脉有出而无入病有进而无退.事不可为也.未几果殁.仁斋直指云.荣气虚散.血乃错行.所谓阳虚阴必走也.曹氏必用方云.若服生地、藕汁、竹茹等药.去生便远.故古人误解滋阴二字.便能杀人.况粗工并不识此.随手撮药.漫以清火为辞.不知此何火也.而可清乎.所用药味视之若甚平稳.讵知其入人肠胃.利如刀锯.如此可畏哉.夫血脱益气.犹是粗浅之理.此尚不知.而欲明夫气从何生.血从何化.不亦难乎.操刀使割.百无一生.有仁人之心者愿于此姑少留意也欤.

震按吐血一证.近日最多.有有因而患之者.亦有无因而患之者.外因六淫之邪.动血犹轻.内因酒色忧愤.动血为重.及不内外因作劳举重.忍饥疾行.皆使失血.然尚可求其因而治之.若与诸项并不相犯.无端而吐血.此则最重.内经谓地居太虚之中.大气举之也大气偶泄.即有地震山崩之患.而水不安澜.或溢或竭.人身亦然.大气浓.足以包固.纵犯三因.亦成他病.不至吐血.大气衰.不能担护.如堤薄则水易漏.堤坍则水必决也.

世人只守血热妄行一说.误矣.请观此案.可以猛省.但参、 、术.亦有效有不效.盖大气无形.与营气卫气宗气中气又不同.非草木血肉之补所能补.曾见大啖肉饭.俄顷血一冒而死者.又见日日服参.而血仍频发以死者.此皆恶疾.惟善养性修身.庶可挽回.内经云恬淡虚无.真气从之.精神内守.病安从来.此无形之大药也.予幼年凿窍太早.犯褚氏之戒.十四五岁.即患梦遗咯血.二十四岁更剧.咳痰必带血.一月梦遗十余次.遂咳嗽夜热.喉痒火升.颧红背痛.自分死矣.尔时上有垂白之高堂.下无襁褓之童稚.于是忧病畏死.苦不可言.欲却其畏死之念而末由也.父母见予形瘠.命媳分房别寝.并得复阅贤愚因缘.视身命如敝屣.而畏死之念涣然冰释.淫欲之梦绝不复作矣.从此泰然自得.自无恼怒自不躁急.惟戒烟酒.畏色如蝎.二年而诸病瘳.三年而儿女育.敢不举以告世.惟愿患斯疾者.请尝试之.

震又按缪仲淳治吐血三诀.举世奉为明训.实未细绎其义.首条云.宜行血.不宜止血固是.然行血之药.惟有大黄.所谓血以下行为顺也.又须看其血证之新久.与失血之多少而去取之.盖宜下于妄行之初.不宜下于脱血之后也.今本文不注明行血者何药.但云行血则血循经络.致近日有多服山羊血而死者.安知不误于此句.至如血来汹涌.必须止之.古方花蕊石散、十灰散.及童便、墨汁等.皆欲其止也.止之后.或消或补.尚可缓商.任其吐而不思所以止之.何从求活.特是止血之法.贵于虚实寒热辨得明.斯于补泻温清拿得稳耳.本文云.止之则血凝.血凝则发热恶食而病日痼.抑思今之吐血者.每多发热恶食.何尝由于血凝耶.果系血凝.则仲景大黄 虫丸尚可救之.只虑血去无算.阴虚则病.阴竭则死.无可奈何也.次条宜补肝不宜伐肝.注谓养肝则肝气平.而血有所归.伐之则肝虚不能藏血.血愈不止.此说诚妙.然亦要看脉象若何.肝阴固宜养.肝阳亦宜制.设遇木火两亢.血随气逆者.则抑青丸、龙胆泻肝汤.醋制大黄桃仁枳壳、青铅、铁锈水等.何尝禁用.盖得其道.则伐之即所以补之.不得其道.而徒奉熟地、当归、萸肉、枸杞等为补肝之药.则谬矣.末条宜降气.夫气有虚实.亦分寒热.血证之气.虚者多.实者少.热者多寒者少.惟恃强善怒之人.肝气实而吐血.往往有之.抑肝清肝.宜降气又宜降火矣.他如肺气虚而不降.则生脉散、观音应梦散.中气虚而不降.则四君子、参橘煎.肾阳虚不能纳气而不降.则八味丸、黑锡丹.肾阴虚不能纳气而不降.则大补阴丸、三才封髓丹.必求其所以不降之故而治之.斯为降.乌可恃韭汁、苏子、番降香.为下气药耶.至不宜降火之句.医中狡狯者.藉为口实.辄称吐血服生地、麦冬.必成痨病.随将假阿胶售人以代二物不知世之一见血证.概用生地、麦冬.诚应诃责.若将二物屏弃.岂非因噎废食.况予生平所见.血溢上窍之人.合乎丹溪所谓阳盛阴虚有升无降者.十居八九.合乎仁斋所谓阳虚阴必走.及曹氏必用方之甘草干姜汤.赵氏绛雪丹书之桂附者.百中一二而已.惟虚而有火者.清补并用.虚而无火者.气血兼补.或宜降火.或不宜降火.总无一定之法也.若谓服苦寒药必死.则仲景金匮之泻心汤.不几为罪之魁哉.