《古今医鉴》 > 卷之四

痰饮

沉弦细滑,大小不匀,皆痰气为病。偏弦为饮。双弦为寒饮,左右手关前脉浮弦大而实者,膈上有稠痰也,宜吐而愈。病患百药不效,关上脉伏而大者,痰也。眼胞及眼下如灰烟熏黑者,痰也。丹溪曰∶久得涩脉,痰饮胶固,脉道阻滞也,卒难侍开,必费调理。

夫痰属湿,乃津液所化。因风寒湿热之感,或七情饮食所伤,以致气逆液浊,变为痰饮。或吐咯上出,或凝滞胸膈,或留聚肠胃,或流注经络四肢,随气升降,遍身无处不到。其为病也,为喘为咳,为恶心呕吐,为痞隔壅塞,关格异病,为泄利,为眩晕,为嘈杂,为怔忡惊悸,为癫狂,为寒热,为痛,为胸膈辘辘有声,或背脊一点,常如冰冷,或四肢麻痹不仁,皆痰所致。百病中多有兼痰者,世无不知也。痰有新久、轻重之殊,新而轻者,形色清白稀薄,气味亦淡;久而重者,黄浊稠粘凝结,咳咯难出,渐成恶味,酸、辣、腥、臊、咸、苦,甚至带血而出。

痰生于脾胃,宜实脾燥湿,又随气而升,宜顺气为先,分导次之。又气升属火,顺气在于降火。热痰则清之,湿痰则燥之,风痰则散之,郁痰则开之,顽痰则软之,食积痰则消之,在上者吐之,在中者下之,又中气虚者,宜固中气以运痰,若攻之太重,则胃气虚而痰愈盛矣。

二陈汤 一身之痰都管,乃治痰之要药也。欲下行,加引下药,黄柏、木通、防己之类;欲上行,加引上药,升麻柴胡防风之类。又曰∶二陈加升提之药,能使大便润而小便长。

陈皮(去白,一钱) 半夏(汤泡,二钱) 茯苓(去皮,一钱) 甘草(五分)

上锉一剂,生姜三片,水煎温服。湿痰多软,如身体倦怠之类,加苍术白术。寒痰痞塞胸中,倍半夏。

甚者,加麻黄、细辛之类。痰厥头痛,倍半夏。风痰,加天竺黄、天南星、枳壳、白附子、天麻、僵蚕、牙皂之类。气虚者,更加竹沥;气实者,加荆沥,俱用姜汁。热痰,加黄连黄芩。因火盛逆上,降火为先,加白术黄芩、软石膏之类。眩晕嘈杂者,火动其痰也,加山栀子、黄连黄芩。血虚有痰者,加天门冬、知母、栝蒌仁、香附、竹沥、姜汁。滞血者,更加黄芩白芍药、桑白皮。血滞不行,中焦有饮者,加竹沥、姜汁、韭汁三五盏,必胸中烦躁不宁后愈。气虚有痰者,加人参白术;脾虚者,宜补中益气降痰,加白术白芍药、神曲、麦芽,兼用升麻提起。食积痰,加麦芽、山楂、神曲、炒黄连枳实。老痰,用海石、半夏、栝蒌仁、香附连翘之类。五倍子佐他药为丸,大治顽痰。喉中有物,咯不出,咽不下,此结痰也。宜栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗连翘香附,少佐朴硝、姜汁,炼蜜和丸噙化,此咸能软坚也。久得涩脉,卒时难开,必费调理。气实痰热结者,吐不出,咽不下,气滞者难治。痰在膈上,必用吐法吐之。泻之不去,胶固稠浊者,宜吐之。脉浮,吐之。痰在经络间,非吐不可,吐中就有发散之义。凡用吐药,宜升提其气,便吐。如防风、川芎、桔梗、芽茶、生姜之类,或瓜蒂散。凡吐用布紧勒腹于不通风处行之。痰在肠胃间,可下而愈。枳实、甘遂、巴豆大黄芒硝之类。凡痰用利药过多,脾气虚则痰易生而转盛。痰在胁下,非白芥子不能达。痰在皮里膜外,非姜汁、竹沥不开。在经络中,亦用竹沥,必佐以姜汁、韭汁。膈间有痰,或癫狂,或健忘,或风痰,俱用竹沥、荆沥。气虚少食,加竹沥;气实能食,加荆沥。凡人上、中、下有块,痰也。问其平日好食何物,吐下后。方用药。凡人头面、颈颊、腋下结核,不痛不红,作脓者,皆痰注也。宜随用药消之。

清热导痰汤〔批〕(按此方治痰迷之剂) 治憎寒壮热,头目昏沉迷闷,上气喘急,口出涎沫,证类伤寒。此因内伤七情,以致痰迷心窍,神不守舍,神出则舍空,舍空则痰聚。

黄连(炒,一钱半) 枳实(炒,一钱半) 栝蒌仁(一钱) 南星(制,一钱半) 半夏(制,一钱半) 陈皮(一钱) 白茯苓(一钱) 桔梗(一钱) 黄芩(炒,一钱) 白术(炒,一钱) 人参(八分) 甘草(六分)

上锉一剂,姜枣水煎,入竹沥姜汁各三匙,同服。

滚痰丸〔批〕(按此方治诸痰之圣药) 洞虚子曰∶痰证古今未详,方书虽有悬饮、流饮、支饮、痰饮、溢饮之异,而莫知其为病之原。或头风目昏,眩晕耳鸣;或口眼蠕动,眉棱、耳叶瘙痒,或四肢游风肿硬,似痛非痛,或齿颊浮肿,痛痒不一;或嗳气吞酸,嘈杂呕哕;或咽嗌不利,咯之不出,咽之不下,色如煤炱,形如破絮;或如桃胶、蚬肉之状,或心下如停冰雪,冷痛时作;或梦寐奇怪鬼魅之类;或足腕痿软,腰背卒痛,或四肢骨节疼痛,并无常处,乃至手麻臂痛,状若挫闪;或脊中每有一掌,如冰冻之寒痛者;或浑身习习如虫行者,或眼沿涩痒,口糜舌烂,甚为咽肿喉闭;或绕项结核,似 非 。肿块初起,色白不红者,皆痰也。或胸胁间如有二气交纽,噎塞烦闷;或如烟气上冲;头面烘热,或为失志癫狂;或为中风瘫痪;或为劳瘵荏苒之疾;或为风痹香港脚,或心下怔忡惊悸,如畏人将捕;或喘嗽呕吐,冷涎绿水黑汁;甚为肺痈、肠毒,便脓、挛跛。其为内外奇怪疾病,非止百端,皆痰之所致也。盖津液既凝,为痰为饮。而汹涌上焦,故口燥咽干;流滞于下,则大小便闭塞,面如枯骨,毛发焦干;妇人则经闭不通;小儿则惊痫搐搦。治法以此先逐去败痰,然后调理。括曰∶甑里翻身甲挂金,子今头戴草堂深。相逢二八求斤正,硝 青礞倍若沉。十七两中零半两,水丸梧子意常斟。千般怪症如神效,水泻双身却不任。

大黄(酒拌,蒸,半斤) 黄芩(去梗,半斤) 沉香石(五钱) 青礞石(一两,捶碎,焰硝一两,同入砂罐内,瓦片盖之,铁钱缚定,盐泥固济,晒干 红,候冷取出)

上为细末,净水为丸,如梧桐子大。每服三五十丸,量虚实加减,各随引下。一切丧心失志,或癫痫狂妄等症,每服百丸。人壮气实,能饮食,狂甚者,一百二十丸,以上至二三百丸,以效为度。一切中风瘫痪,痰涎壅塞,大便或通或闭者,每服八十丸。人壮气实者百丸,常服三二十丸。无大便不利之患,自然上清下润之妙。一切阳症风毒香港脚,遍身游走疼痛,每服八九十丸,未效再加丸数。一切走刺气痛,每服七八十丸、未效随症再加,一切无病之人,遍身筋骨平白疼痛,不能明状者,每服七八十丸,以效为度。一切头痛,非头风证牙疼,或浮或痒,非风蛀牙者,每服八十丸。一切因风因寒,鼻塞身重,身体不疼,非伤寒症者,每服八九十丸。一切嗳气吞酸及噎膈反胃,痞块攻心,呕吐痰沫者,每服八九十丸。进退加减,存乎病者元气之虚实。一切心下怔忡恍惚,如畏人将捕之状,怵惕不安,阴阳关格,变生乖症,每服七八十丸。一切伤饥失饱。忧思过虑,至于心下嘈杂,饥不能食,每服七八十丸。一切新久痰气喘嗽,或呕吐涎沫,或痰结实热,或头目眩晕;每服八九十丸。虚羸者五六十丸,未效再加十丸。一切急慢喉闭赤眼,每服八九十丸。一切颈项腮颊肿硬,环绕结核,成瘰 者,正服此药。若年深岁久,宜多服之。一切口糜舌烂,咽喉生疮者,每服六七十丸,同蜜少许一处嚼破噙睡,徐徐咽下。些小口疮,如此噙二三夜,即瘥。一切遍身无故游走疼痛,或肿或挛,或无常痛,无定所,肿不在一处,酸软沉滞者,每服七八十丸,量虚实加减。一切心气冷痛,如停冰块、或通身散入腹中绞痛,上攻头面肿硬,遍身四肢痿软,或痛或痒,或溃或不溃,或穿而复闭,或此消而彼长,渐成笃疾,皆系痰毒内攻。或使烂痰臭,或作肠痈内疽,服之以下恶物立效。日浅脓近者,刻日全安。一切胃脘作痛,下连小腹,面黄羸瘦,痛阵日发,必呕吐绿水黑汁冷涎,乃至气绝,心下温暖者,每服八九十丸,立见生意。然后续续服之,以瘥为度。

一切痢疾,不拘赤白相杂;或带血块恶物者,每服八九十丸。次日热退,再进二三十丸,即服止痢药,万无一失。若兼寒热痰涎者,并用仓廪散。一切荏苒之疾,男子女人日久之患,非伤寒内外之证。或酒色过度;或月水愆期,心烦志乱;或腹胀胁痛,目瞀耳聩鼻窒,骨节疼痛,呕吐恶心,百药无效。病者莫能喻其状,方书未尝载其疾,医人不能辨其症。并根据前法,加减服之,无有不效之理也。凡服此药者,必须临睡卧床,用熟水一口送,只送过咽,即便仰卧。令药在咽膈之间,徐徐而下,半日不可饮食汤水,及不可起身行坐言语。直候药丸徐逐上焦痰滞恶物过膈入腹,然后动作,方能中病。每次须连进两夜,先夜所服,次日痰物既下三五次者,次夜减十丸;下一、二次者,仍服前数;下五、七次,或只二、三次,而病势顿减者,次夜减二十丸;头夜所服,并不下恶物者,次夜加十丸;壮人病实者,多至百丸。惟狂疾劲实及暴卒恶候,多服无妨。其或服罢仰卧,咽喉沉滞稠粘,壅塞不利者,乃痰气从上,药病相攻之故也。少顷药力既胜,自然宁帖。又或百中有一,稍稍肠痛,腰背拘急者,盖有一种顽痰恶物滞 ,闭气滑肠,里急后重,状如痢疾,片晌即已。若其痰涎易下者,快利不可胜言,顿然满口生津,百窍爽快,间有片时倦怠者,盖连日病苦不安,一时为药所胜,气体暂和,如醉得醒,如浴初出,如睡方起,即非虚倦也。此药并不洞泄,刮肠大泻,但能取痰积恶物,自肠胃次第穿凿而下。腹中糟粕,并不相伤,惟下部 肠之粪,乃药力不到之处,是故先去其余,余不备述耳。

导痰小胃丹〔批〕(按此方治湿痰峻攻之剂) 治中风眩晕,喉痹,头风,哮吼等症。上可取胸膈之顽痰,下可利胃肠之坚结。

天南星 半夏(二味,用白矾、皂荚,姜汁,水煮透熟,各二两半) 陈皮枳实(二味,用白矾、皂荚,水泡半日,去白矾,晒干,炒,各一两) 白术(炒,一两)苍术(米泔,白矾、皂荚,水浸一宿,去黑皮,晒干,炒,一两) 桃仁 杏仁(二味,同白矾、皂荚水,泡去皮、尖,各一两) 红花(酒蒸,一两) 大戟(长流水煮一时,晒干,一两) 白芥子(炒,一两) 芫花(醋拌一宿,炒黑,一两) 甘遂(面裹煨,一两)黄柏(炒褐色,一两) 大黄(酒蒸,纸裹煨,焙干,再以酒炒,一两半)

上为细末,姜汁,竹沥煮,蒸饼糊为丸,如绿豆大。每服二、三十丸,极甚者,五七十丸,量虚实加减。再不可太多,恐损胃气也。一切痰饮,卧时白汤下,一日服一次。一中风不语,瘫痪初起,用浓姜汤下三十五丸,少时即能言语一切风头痛,多是湿痰上攻,临卧姜汤下二十一丸。一眩晕多属痰火,食后姜汤下二十五丸,然后二陈汤、四物汤、加柴胡黄芩苍术白芷,倍川芎。热多加知母、石膏。一痰痞积块、临卧白汤送下三十丸,一日一次。虽数年久患,亦不过五七服见效。一哮吼,乃痰火在膈上。临睡姜汤下二十五丸,每夜一次,久久自然取效。一喉痹肿痛,食后白汤送下。

竹沥达痰丸〔批〕(按此方治虚痰平和之剂) 此药能运痰如神,不损元气,其痰从大便中出。丹溪云∶痰在四肢,非竹沥不开。

半夏(二两,汤泡七次,生姜汁浸透,晒干切片,瓦上微炒熟用之) 橘红(二两)人参(一两五钱) 茯苓(二两) 大黄(二两,酒蒸晒干) 黄芩(二两,酒炒) 沉香(五钱)甘草(炙,一两半) 礞石(一两, 法见前)

上为细末,竹沥二大碗,生姜自然汁三钟,为丸如桐子大。每服五七十丸,食后白汤送下。

清气化痰丸(刘少保传) 治一切痰饮咳嗽,头旋目眩,胸膈痞闷气滞,食积酒积,呕吐恶心。

天南星 半夏 白矾 牙皂(不锉) 生姜(各二两)

上先将南星、半夏、牙皂、生姜,用水浸一宿,将星、半、姜锉作粗片,入白矾同煮至南星无白点,去皂,不用余者,晒干入后药。

青皮(麸炒,五钱) 陈皮(去白,一两) 枳实(麸炒,一两) 白术(一两) 干葛(五钱) 白茯苓(一两) 苏子(炒,一两) 莱菔子(炒,一两) 栝蒌仁(一两) 黄连(五钱) 黄芩(八钱) 海粉(七钱) 香附(一两) 神曲(炒,二两) 麦芽(炒,二两) 山楂肉(一两)

气滞加白豆蔻(一两)。一方去海粉、黄连,加人参干姜各五钱,杏仁、桔梗、前胡、甘草各一两。

上为细末,竹沥姜汁,调蒸饼作丸,如梧桐子大。每服五七十丸,食后姜汤送下。

清火豁痰丸(高冢宰传) 治上焦郁火,痰涎壅盛,胸膈不利,咽喉烦躁噎塞,吐不出,咽不下,如鲠状。

大黄(酒蒸,三两) 礞石( ,五钱) 沉香(二钱) 黄芩(酒炒,二两) 黄连(酒炒,二两) 栀子(炒,二两) 连翘(一两) 天南星(制,二两) 半夏(制,二两) 白术(炒,二两) 枳实(炒,二两) 贝母(去心,一两五钱) 天花粉(一两) 陈皮(一两)白茯苓(一两) 神曲(炒,一两) 青黛(五钱) 玄明粉(七钱) 甘草(五钱) 白芥子(炒,二两)

上末,姜汁竹沥,丸梧子大,每服姜汤下四十丸。