《顾松园医镜》 > 卷九·御集

泄泻

泄泻一症,《内经》言风,则曰∶春伤于风,夏生飧泄。谓邪气留连既久,则必克制脾土,而为飧泄。言湿,则曰∶湿胜则濡泄。谓脾喜燥而恶湿,湿胜则脾伤而为濡泄。言热,则曰∶暴注下迫。皆属于热。热即火也,言卒暴注泄而后重里急迫痛者,火性急速,而能燥物也。故伤暑之泻,亦必暴注,大孔作痛,皆火之所为也。又曰∶多热则溏出糜。言热则浊垢下注,故为溏为糜。以糜、秽如泥也。言寒则曰∶诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。谓水谷不化,而澄澈清冷者。皆得寒水之化。如秋冬寒冷,水必澄清也。又曰∶多寒则肠鸣飧泄,食不化,言阳气虚而不能消化也。言燥,则曰∶逆秋气则伤肺,冬为飧泄。言肺伤于燥,发在本经,则冬生咳嗽;移热于腑,则冬为飧泄,皆肺气燥热之所致。此明四时六气,皆能为泄也。又言饮食不节,起居不时者,下为飧泄。此明饮食劳倦内伤之泄也。又言肝所生病,为飧泄。此明肝木乘脾之泄也。又言脾虚腹胀肠鸣,飧泄、食不化。又言清气在下,则生飧泄。此明脾虚陷下之泄也。又言肾脉小甚为洞泄。又言寒入下焦,传为濡泻。此明肾中阳衰之泄也。统而论之,脾土强者,诸邪自不能干,脾土一衰,诸邪皆得干之而为病。正经所谓∶邪之所凑,其气必虚是也。肾主二便,而司开合,肾失其职,则开合失常,故肾气虚衰之人,以及久泄不止,下多亡阴,当求责之肾矣。是故以其风也,升阳以散之;以其湿也,利水以分之。热则清之,寒则温之,燥则濡之。因食因痰者,消之祛之;因虚者补之益之,肝乘脾者,制之扶之。肾气虚衰者,或壮水之主,使水充而无火迫下注之病;或益火之原,使火旺而无阳虚失禁之患。故致泻之因不一,而治泄之法亦多,求其大要,总归重于脾肾二脏,临症之际,圆机灵变,可以胥天下于寿域矣。

升阳除湿汤〔重订。〕治受风飧泄。〔风邪客居肠胃,如顺风扬帆,以故飧已即泄。〕其泄必完谷不化,〔然亦有因热、因寒、因气虚者。〕洞注有声。又经云∶肝所生病,为飧泄。〔肝木郁于地中,脾土受制故也。〕亦此主之。〔即逍遥散之义。〕柴胡〔春为木令,风为木气,此味乃肝胆之主药。〕升麻 防风〔发散风邪,亦能升举下陷之气。〕炒白芍〔泻土中之木以安脾。〕炒米仁〔健脾祛风胜湿。〕茯苓〔渗湿,以无湿则不作泻也。〕炙甘草〔益脾,以脾旺则能制湿也。〕虚者加人参

此发散升举之剂,经曰∶客者除之。又曰∶下者举之是也。按嘉言云∶风从外入,仍宜领风从肌表而出,若用补脾刚燥之剂,助风性之劲,则有泄无已矣。又仲淳云∶先用发散升举之,次用黄 四君子等药,白芍甘草,制肝实脾,乃始终必用之剂。又谓长夏湿热令行,又岁湿太过,民病多泻,当用风药。以风能胜湿也。

黄芩 治火热作泻,粪色黄褐,肛门燥涩,小便黄赤。

黄芩〔清热。〕白芍 甘草 大枣〔和脾。〕热甚者加黄连

辰砂益元散〔见暑。〕治伤暑作泻,其泻必暴注,大孔作痛,口渴溺赤。

此二方皆清凉之法。经曰∶热者寒之是也。仲淳云∶此症桂苓甘露饮亦可去桂加减用之。以方中有石膏、滑石、寒水石清暑热,五苓利湿邪故也。张子和加参、甘,因其脉虚也。又谓九制黄连,最止热泻,须与人参等分乃可。盖久泻不止,多缘气虚,纯用苦寒,胃气愈闭。又下多亡阴,必用人参,亦阳生阴长之意。

胃苓汤〔见湿。〕治湿盛作泻,其泻多水,〔凡泻水腹不痛者湿也,泻一阵,痛一阵者,湿而兼火也。〕小便不利。〔水谷并趋一路故也。〕此燥脾淡渗,二法同用。经曰∶湿者燥之。故用平胃。又曰∶治湿不利小便,非其治也。故用四苓。随症分用亦可。如脾胃虚弱者,用白术茯苓汤,〔方只二味。〕加米仁、车前、香、砂之属。

保和丸〔亦可小剂作汤。〕治伤食泄泻。〔腹痛甚而泻,泻后痛减者,食也。〕山楂〔消肉积。〕麦芽〔消米面菜积。〕神曲〔消糯米食积,各三两。〕卜子〔消面积。〕橘红〔疏脾胃之滞气,各二两。〕茯苓〔渗脾胃之水湿。三两。〕连翘仁〔祛脾胃之湿热。〕半夏〔除脾胃之湿痰,各二两。无湿痰者去之。〕加白术〔三两。〕名大安丸。可加木香、砂仁。如因伤酒作泻,加葛花〔解酒毒。〕猪苓泽泻〔利水湿。〕

苍白二陈汤〔即二陈加二术。〕治湿痰泄泻,〔肥人滑泄责之痰,脉滑不调责之痰,不食不饥责之痰,昔肥今瘦责之痰。《金质》云∶水走肠间,沥沥有声者,曰痰饮。〕虚者加人参

赵以德云∶有积痰在肺,以致大肠之气不固者,宜涌出上焦之痰,而泻自愈。非苍白二陈之所治也。

此二方消之、祛之之法也。食积酒伤痰饮,皆令人泻,随症祛逐,勿使稽留,经所谓实者泻之是也。

枳术丸 消食止泻。又治心下痞满。

白术〔强胃健脾,二两。〕枳实〔消积除痞,一两。〕荷叶〔裨助脾胃,升发阳气,荷叶包陈米饭,煨干为末,打糊为丸。〕加木香 砂仁〔各一两,〕名香砂枳术丸。

此七补三攻之法,随症加药用之。

归脾汤〔见虚劳。〕治忧思太过,脾气郁结,不能升举,陷入下焦,泄泻。

原方〔补养心脾,〕加砂仁 豆蔻〔开散郁结。〕葛根 荷蒂〔升发阳气。〕

独参膏〔一味熬膏。〕参术膏〔二味,熬膏。〕治气暴脱而虚,顿泻不知人事,口眼俱闭,呼吸甚微,脉欲绝者,大剂频与之。〔甚至有服参十余斤,而后得愈者。〕此三方皆补之、益之之法。经云∶虚者补之,是也。

补中益气汤 治劳倦伤脾,〔脾主四肢故也。〕中气不足,懒于言语,〔脾为后天生气之原中气虚则懒言,以声由气发故也。〕恶食溏泄,〔胃虚不能胜谷气,故恶食,脾虚不能制土湿,故溏泄。〕日渐瘦弱。〔脾主肌肉也。〕人参 黄 〔益其气。〕 白术〔各一、二钱。〕甘萆〔补其中。〕 当归〔脾苦无血,故以养之,土恐太燥,故以泽之。泻者去之亦可。〕橘红〔一以理脾胃之气,一以行甘温之滞,各七分至钱许。〕 升麻〔提下陷之清气,从右而旋。〕柴胡〔提下陷之清气,从左而旋。各三、五分。〕此补之、益之而兼升提之法也。嘉言云∶此方后人谓其升清降浊,殊谬。夫以升清之药,岂有降浊之能,若阳气未必下陷,反升举其阴气,干犯阳位,为害不小。更有阴气素惯上乾清阳,而胸中之肉隆耸为 ,胸中之气,漫散为胀者,误施此法,天翻地复矣。夫补其中气,以听中气之自为升降,不用升、柴,亦无不可,必清气下入腹中为泄,则可多用而升举之,为合法也。若四君、六君、理中、归脾、桂附理中、连茯理中,皆补脾虚泄泻之圣剂,随宜用之。

理中汤 治中寒骛泄。〔状如鸭粪。〕糟粕不化,澄澈清冷,小便清白。

人参 白术 甘草〔补脾。〕干姜〔温中。〕里寒甚者,可加肉桂。本方加附子,名附子理中汤,加黄连茯苓,名连茯理中汤。温补之法,果属虚寒者,投之自效。

四神丸 治肾虚泄泻,其泻多在子后五更,溏而弗甚,累年弗瘳,服补脾胃药不效,是其候也。

破故纸〔温肾,炒,四两。〕肉豆蔻〔固涩,面包煨。〕五味子〔酸收,炒,各二两。〕吴茱萸〔能暖膀胱,水道即清,大肠自固。他药虽热,不能分解清浊,五钱。〕可加人参、沉香,甚者加附子、茴香、川椒。

脾肾双补丸 治肾泄。

人参 莲肉〔去心炒黄。〕山药〔炒黄。〕肉果〔补脾,煨。〕补青脂〔盐水炒。〕五味子〔蜜炙透。〕菟丝子〔制。〕 巴戟天〔去骨甘草汁煮。〕萸肉〔补肾,各四两。〕橘红 砂仁〔香能醒脾,各二两。〕车前子〔利水与茯苓同功,水道利则清浊分,而泻止。四两〕〔炼蜜丸,如绿豆大,每服五钱,空心饥时服。〕如虚,而有火者,火盛肺热者,去人参、肉果、补骨脂、巴戟。

此二方、补脾温肾,酸收固涩,四法同用。经所谓虚者补之,寒者温之,散者收之,滑者涩之,是也。仲淳治一人。茹素、患内热,每食肠鸣,清晨作泄。以此方去肉果,用白芍代之,外加扁豆六两,服之而愈。白术虽云健脾除湿,救标则可,多服反能泻脾,以其燥能损津液故耳。仲景有赤石脂、禹余粮丸,专固下焦之脱,亦可取用。凡治泄泻,多用丸散者,取其实脾土之义也。

喻嘉言验方 治秋伤于燥,咳嗽泄泻。

黄芩 骨皮 甘草〔清肺之热。〕 杏仁 阿胶〔润肺之燥。〕此润燥清热之剂,亦治泻一法,所谓治病必求其本也。泄泻之脉,缓小者吉,浮大急疾者凶,与痢同看。

脉细皮寒气少,饮食不入,泄利前后者死。下则泄泻,上则吐痰,皆不已,为上下俱脱者死。食方入口而即出,谓之直肠泄,难治。

【举例】

一人患中气虚不能食,食亦难化,时常作泄,胸膈不宽。一医误投枳壳青皮等破气药,下痢完谷不化,面色黯白。仲淳用人参〔四钱。〕白术〔二钱。〕干姜〔七分。〕炙甘草〔一钱。〕橘红〔一钱。〕大枣、肉豆蔻,四、五剂渐愈。后加参至两许痊愈。

一妇患泄后虚弱,腹胀不食。一医欲用二陈及枳壳山楂等味。仲淳见病者向壁卧,手不能动。

曰∶元气虚甚矣,法当用理中汤。恐食积未尽,乃用人参三钱,橘红二钱,加姜汁、竹沥数匙。夜半思粥,神思顿活,再以六君子汤,加麦冬、楂肉、砂仁,数剂立愈。

一人平素壮实善啖,四月间,忽患泄泻,凡一切药食,温者到喉,觉如针刺,下咽即辣。因而满腹绞辣,随觉腹中有气,先从左升,次即右升,氤氲遍腹,即欲入厕,弹响大泄,肌门恍如火灼,一阵甫毕,一阵继之,更番转厕,超时方可得离。所泄俱清水盈器,白脂上浮,药食俱不化而出。甚至梦中大遗,了不收摄。月余大肉尽脱,束手待弊,仲淳诊之曰∶脉大而数,此症浑是火热所致,遂用白芍五钱,炙甘草一钱,黄连、扁豆、石斛、橘红茯苓、车前各三钱,加童便一杯,冰冷与服。药入腹中,似别成一清凉世界。甫一剂,夜卧达旦,洞泄顿止。连服三剂,大便已实,药粥等物,温进始安,此火退之征也。前方加参、 、莲肉。减黄连,服三十余剂。泻虽止,久而脾气困顿,不知饥饱,稍饮茶汤,觉肠满急胀,如欲寸裂。此因下多亡阴,若用香燥诸药,致变鼓胀,遂成不救,法宜脾肾兼补,丸药用参、 、芍、甘、山药补脾,熟地、萸肉、五味、河车补肾,服几三年,脾胃始知饥而嗜食,四肢渐丰。此三年内,每遇脾胃不和,时作或泻,即用前方。觉腹中有火,则加黄连,否则去之。〔此由暗中巴豆毒,仲淳亦不知,而用大剂黄连,攻解其毒,故神效。〕