《顾松园医镜》 > 卷十·御集

不能食

不能食症,昔贤俱责之脾胃虚弱。按东垣云∶胃中元气盛,则多食而不伤,过时而不饥,脾胃俱旺,能食而肥,脾胃俱衰,不能食而瘦。罗谦甫云∶脾胃弱而食少,不可克伐,补之自然能食。每见世俗,一遇不能食者,便投楂、芽、枳、朴之属,甚而用黄连、山栀,以为开胃良方,不知此皆实则泻之之法,因脾胃间有积滞,有实火,元气未衰,邪气方张者设也。虚而伐之则愈虚,虚而寒之,遏真火生化之源,有不败其气而绝其谷乎?且误以参、术为滞闷之品,畏之如砒鸩,独不闻经云∶虚者补之。又曰∶塞因塞用乎?

又不闻东垣云∶脾胃之气实,则枳实黄连泻之,虚则白术陈皮补之乎?故不能食,皆属脾虚。异功、归脾、资生之属,补之不效,当补其母。挟痰宜化,挟郁宜开,HT 木宜安,子金宜顾。夫脾为五脏之母,土为万物之根,安谷则昌,绝谷则亡,关乎人者,至为切亟,慎毋少忽。

异功散〔见中风。〕

归脾汤 资生丸〔俱见虚劳。〕俱治脾胃虚弱,食少难化。

如挟痰,异功散加半夏。〔若阴虚之痰则忌之。〕如挟郁,归脾汤或合逍遥散,加沉、砂、郁金、香附之属。肝木乘脾,或异功、或归脾,俱合左金丸。如肺气虚者,异功倍用人参加黄 。〔益土之子,使其不食母气。〕此三方,一专补脾胃,一兼养阴血,一兼消导,以助脾家之健运随症采用加减。

桃麻丸 久服令人能食肥健,填髓固精,润肌黑发。

胡桃肉〔益命门,利三焦,命门以体言,为藏精系胞之物;三焦以用言,为出纳腐熟之司。桃肉状类两肾命门,润能滋肾燥,热能助真火,精气内充,自然能食肥健。〕 黑芝麻〔味甘入脾,能补中益气,色黑通肾,能补阴填髓。各等分,捣烂,丸如龙眼肉大,空心饥时细嚼数枚,白汤过口,参汤圆汤弥佳。〕此温补脾肾之润剂也。

八味丸 治命门火衰,不能上蒸脾土,中州不运,以致食少难化,痞痛溏泄。〔譬之釜中水谷,下无火力,其何能熟。〕或下元衰惫,脐腹疼痛,夜多旋溺等症。

六味〔补肾水。〕加附子 肉桂〔益真火,各一两。〕无附子名七味丸。

此补肾中真火,以生脾土之剂。许学士、严用和皆言∶不能食者用补脾药不效,宜作肾中真阳衰弱治之。又按赵氏以不思饮食者,属胃土受病,用归脾补心火以生胃土,以能食不化者,属脾土受病,用八味补相火以生脾土。此皆论虚则补母,而从火衰为治者也。然仲淳又云∶胃气弱则不能纳,脾阴亏则不能消。世人阴虚者多,故附、桂不可概投。审果真火衰弱,而见畏寒厥冷,小便清白,大便骛溏,脉沉小迟者;方可用附、桂,否则,以火济火,病反增剧,不可不慎。

【举例】

一童子禀赋素弱,患脾虚症,饮食绝不沾唇,父母强之,终日不满稀粥半盏,形体倍削,仲淳以人参为君、茯苓山药、莲肉、扁豆、白芍橘红为佐,蜜丸磨服。更定一加味集灵膏,相间服之,百日后饮食顿加,半年肌体丰满。世人徒知香燥温补,为治脾虚之法,而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也。治病全在活法,不宜拘滞。

一人饮食少思,吐痰口干,日服二陈、枳实黄连之类,脾胃受伤。立斋曰∶脾胃之症,实则枳实黄连泻之,虚则白术陈皮补之。遂以二味等分为丸常服。由是能食而不伤,过时而不饥。

一人食少难化,日服枳术丸,体瘦发热。立斋诊其脉浮大,按之如无,此火衰不能生土,故脾不健运。用八味丸一月而饮食进,三月而形体充。

四 一妇年三十余,忽不进饮食,日饮清茶三、五碗,并水果少许,三年余矣,经行每次过期而少。

立斋以为此脾气郁结,用归脾汤,少加吴茱萸,不数剂而饮食如常。若有人脾肾虚寒而不饮食者,当用四神丸治之。

五 一妇年逾二十,不进饮食二年矣。日饮清茶果品之类,面部微黄浮肿,形体如常,仍能步履,但体倦怠。立斋用六君子加木香、吴茱萸,下痰积甚多,饮食顿进,形体始瘦,卧床月余,仍服六君子之类而安。