《顾松园医镜》 > 卷十·御集

黄胆

黄胆多属太阴脾经,脾不能胜湿,复挟火热,则郁而生黄,譬如 曲相似,以湿物而当暑月,又加覆盖,湿热相搏,其黄乃成。经所谓湿热交攻,民当病疸是也。故疸病必先溺赤目黄。经曰∶溺黄赤安卧者黄胆。溺赤为热之症,安卧为湿之症。又曰∶目黄者黄胆,目为宗脉之所聚,诸经有湿热,则上蒸于目而为先黄矣。然湿与热,又自有别。湿胜之黄,色暗不明,热胜之黄,色光而润。治之大法,挟表者脉浮。汗之而愈,葛根薄荷秦艽、淡豉之属。《金匮》云∶发于阳部,其人振寒而发热。又云∶假令脉浮当以汗解之是也。挟里者腹胀,下之而安,茵陈蒿汤之属。《金匮》云∶黄家腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之是也。因食伤者,则为谷疸。《金匮》云∶谷疸之病,寒热不食,食即头眩。心胸不安,久久发黄,为谷疸是也。宜消食化滞,而佐以清热利湿之药。因酒伤者,则名酒疸。《金匮》云∶心中懊 而热不能食,时欲吐,名曰酒疸是也。宜解酒毒,消食滞,而佐以清热利湿之剂。有脉沉有力,少腹急结,小便自利,粪硬易解,其色黑者,此为瘀血发黄。宜犀角地黄桃仁承气汤之属。亦有脉沉细迟,身冷自汗,泻利溺白,此属脾肾虚寒,名曰阴黄。宜遵茵陈四逆汤之属。然疸病多属湿热。惟罗谦甫则谓有因寒凉大过,阳疸变阴之症,此千百难逢一、二也。若夫因房劳伤肾而疸者,其症《金匮》云∶额上黑,微汗出,手足热,薄暮即发热恶寒。〔肾阴虚也。〕膀胱急,少腹满,小便自利,大便必黑时溏,名曰女劳疸。腹如水状不治。嘉言谓夫男子血化为精,精动则一身之血俱动,以女劳而倾其精,血必继之。故因女劳而尿血者,其血尚行,犹易治也;因女劳而成疸者,血瘀不行,为难治矣。故膀胱急,少腹满,小便自利,大便必黑时溏,种种皆膀胱蓄血之验。甚者血瘀之久,大腹尽满,而成血盅,是先后天之根本俱败矣。故曰腹如水状,而实非水也。观仲景硝、矾二石,以消瘀除浊为主,用大麦饮调服。引入肠胃,俾瘀血分从二便而出,盖非急去其膀胱少腹之瘀血,则万无生理,然不用虻、蛭者,恐其过峻,不可以治女劳也。虞天民云∶若此症肾精久虚,元气惫极者,必当壮水之主,佐人参以培气之原,随症以加行湿热之剂,则标本同治,或可收功。统言疸症,清热除湿利水为主,兼养胃气。因食伤者,消其食积;因酒伤者,解其酒毒,因瘀血者,行其瘀血。虽有汗下之法,而汗法固难轻用,即下法亦在所慎施。所以古人云∶治疸忌大汗大下,及温补燥热,并破气闭气等剂,不可不知。

茵陈治疸汤〔自制。〕《金匮》云∶黄家从湿得之。〔湿挟火热,则郁而生黄。〕又云∶诸病黄家,但利其小便。此方加减。

茵陈 黄芩〔清热除湿。〕 黑山栀 滑石 茯苓 车前〔水利则湿自去。但用一味,连根捣汁饮,神效。〕 橘红〔气化则湿自行。〕引用茅根,热甚加黄连,渴加麦冬、花粉,因食伤加山楂、麦芽,因酒伤加煨葛根、甘蔗浆。

此方清热除湿,化气利水,宗仲淳治疸之法也。

经验治疸汤

生地〔三钱。〕 当归〔润其血燥。〕红花〔行其血瘀。〕 橘红 枳壳〔各一钱。〕 浓朴〔消其积滞,八分。〕 黄芩〔二钱。〕 黄连〔清其湿热,五分,热甚量加。〕 车前〔利其小水,二钱。〕 鹅毛菌陈、摇铃茵陈〔各五钱。〕煎汤〔一碗。〕 白酒〔一碗。〕入药同煎。加炒砂仁。〔四分。〕冲服。

此方滋阴、活血、清热、利湿之剂。数剂之后,黄自渐退。

《金匮》猪膏发煎 通治诸黄。〔疸病皆由湿热郁蒸,日久阴血必耗,不论气分血分,皆宜兼滋其阴。〕并治女劳疸,及黄汗病。〔汗出如柏汁,此由汗出入水,水从汗孔入所致。〕猪膏〔通二便,除五疸。〕 乱发〔消瘀血,利小便,洗净各四两。〕 〔发和膏煎,发消药成,分再服,病从小便出。〕女劳疸加生地 牛膝 鳖甲〔补阴消瘀。〕 花粉〔除热疗疸。〕 女人经衣灰〔取类相从,气相感,能导邪热。〕皆应用之品。

此润燥、消瘀、利水之剂,而治湿热也。猪膏借血余之力,引入血分而润其血之燥,并借其力,开膀胱瘀血,利其小水以除湿热。

黄胆湿热,洪数偏宜,不妨浮大,微涩难医。

疸而不渴者,其疸可治,疸而渴者,其疸难治。寸口近掌无脉,口鼻冷者死。疸毒入腹喘满者死。

【举例】

一人病疸,腹大如鼓,百药不效,徐忠可用猪膏发煎,一剂而愈。