《金匮要略浅注》 > 卷四

胸痹心痛短气病脉证并治第九

师曰.(病有最虚之处.即为容邪之处.当辨之于脉.)(欲知)脉当(先)(其)太过(之与)不及.(如关前之)(脉)(是阳气虚也.关后之)(脉)(弦.是阴邪实也.阴邪乘于阳位.)即胸痹而(心)痛.所以然者.责其(上焦阳气)极虚也.(极虚则无以为胜邪之本矣.然单虚不为痛.)今阳(脉微则为)虚.知(其病)在上焦.(究其)所以胸痹心痛者.以其阴(中之)(乃阴中之寒邪.乘上焦之虚.而为痹为痛.是虚为致邪之因.而弦则露其袭虚之本象)故也.

此言胸痹心痛之病.皆由虚处容邪.从其脉象而探其病源.

(其间亦有不从虚得者.当分别观之.姑另备一审因察病之法.如无病之.)平人(又)(新邪而发)寒热.(乃忽然)短气不足以息者.(当是痰饮食积.碍其升降之气而然.此不责其虚.当责其)实也.

此另出实证.与上节对勘而愈明也.

(人之胸中.如天阳气用事.阳气一虚.诸阴寒得而乘之.则为)胸痹之病.(盖诸阳受气于胸.而转行于背.气痹不行.则阻其上下往来之路.而为)喘息咳唾.(塞其前后阴阳之位.则为)胸背痛.(且不特喘息咳唾.而呼吸之间.不相续而)短气.(更审其脉)寸口(之阳)脉沉而迟.(即上所言阳微之意也.)关上(之阴脉)小紧数.(即上所言阴弦之意.由尺而上溢于关也.阳气失权.诸阴反得而 之.法当通其胸中之阳.以)栝蒌薤白白酒汤主之.

此详胸痹之证脉.凡言胸痹.皆当以此概之.但微有参差不同.故首揭以为胸痹之主证主方耳.其云寸口脉沉而迟.即首节阳微之互辞.关上小紧数.即首节阴弦之互辞.但关居阴阳之界.缘阴邪盛于真阴之本位.由尺而上溢于关.故于关上见之.亦即首节太过不及.于阴阳分其上下之意.而不必拘拘于字句间也.

栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实(一枚) 薤白(半斤) 白酒(七升)

上三味.同煮取二升.分温再服.

胸痹(证.上已详言.不复再赘.今又加气上)不得卧.(是有痰饮以为之援也.此证与支饮证相类.而唯)心痛彻背者.(为胸痹证所独.以)栝蒌薤白半夏汤主之.

此承上而言不得卧及心痛彻背.为痹甚于前.而前方亦宜加减也.

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实(一枚捣) 薤白(三两) 半夏(半升) 白酒(一斗)

上四味.同煎取四升.温服一升.日三服.

(更有病势之最急者.)胸痹(病.更加)心中痞.(为羁)(不去之客)气结(聚)在胸.(胸痹之外.又见)胸满胁下(之气又)逆.(而)抢心.(是胸既痹而且满.而又及于心中.牵及胁下.为留为结.为逆为抢.可谓阴邪之横行无忌矣.此际急兴问罪之师.以)枳实薤白桂枝汤主之.(抑或务为本源之计.)人参汤亦主之.

此言胸痹已甚之证.出二方以听人之临时择用也.或先后相间用之.惟在临时之活泼.

尤在泾云、心中痞气.气痹而成痞也.胁下逆抢心.气逆不降.将为中之害也.是宜急通其痞结之气.否则速复其不振之阳.盖去邪之实.即以安正.养阳之虚.即以逐阴.是在审其病之久暂.与气之虚实而决之.

枳实薤白桂枝汤方

枳实(四枚) 薤白(半斤) 桂枝(一两) 浓朴(四两) 栝蒌实(一枚捣)

上五味.以水五升.先煮枳实浓朴.取二升.去滓.内诸药.煮数沸.分温三服.

人参汤方

人参 干姜 白术(各三两) 桂枝 甘草(各四两)

上四味.以水九升.煮取五升.内桂枝更煮.取三升.温服一升.日三服.

(更有病势之稍缓者.)胸痹.(病)胸中(时觉)(之阻)塞.(息之出入.亦觉不流利.而)短气.(此水气滞而为病.若水盛于气者.则短气.以)茯苓杏仁甘草汤主之.(水利则气顺矣.若气盛于水者.则胸中气塞.)橘枳生姜汤亦主之.(气开则痹通矣.)

尤在泾云、此亦气闭气逆之证.视前条为稍缓矣.二方皆下气散结之剂.而有甘淡苦辛之异.亦在酌其强弱而用之.

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓(三两) 杏仁(五十个) 甘草(一两)

上三味.以水一斗.煮取五升.温服一升.日三服.不瘥.更服.

橘枳生姜汤方

橘皮(一斤) 枳实(三两) 生姜(半斤)

上三味.以水五升.煮取二升.分温再服.

(又有本脏病.而殃及他脏者.不可不知.)胸痹(为手少阴之君火衰微.以致足少阴之阴气上弥.势盛而及于肝.肝主通身之筋.今筋时见)缓急者.(乙癸同病也.以)薏苡附子散主之.

此言胸痹之兼证也.

薏苡附子散方

薏苡仁(十五两) 大附子(十枚炮)

上二味.杵为散.服方寸匕.日三服.

(若胸痹之外.病有同类者.不可不知.)心中(闷)痞.(或痰饮客气)诸逆心悬(而空.如空中悬物.动摇而)痛.(以)桂枝生姜枳实汤主之.

此下不言胸痹.是不必有胸痹的证矣.

桂枝生姜枳实汤方

桂枝 生姜(各三两) 枳实(五两)

上三味.以水六升.煮取三升.分温三服.

(上言心痛彻背.尚有休止之时.故以栝蒌薤白白酒加半夏汤.平平之剂可治.今则)心痛彻痛.背痛彻心.(连连痛而不休.则为阴寒邪甚.浸浸乎阳光欲熄.非薤白之类所能治也.以)乌头赤石脂丸主之.

此言心痛牵引前后.阴邪僭于阳位.必用大剂以急救也.

乌头赤石脂丸方

乌头(一分炮) 蜀椒 干姜(各一两) 附子(半两) 赤石脂(一两)

上五味.末之.蜜丸如桐子大.先食服一丸.日三服.不知.稍加服.

附方九痛丸 治九种心疼.

附子(三两炮) 生野狼牙 巴豆(去皮熬研如膏) 干姜 吴茱萸 人参(各一两)

上六味.末之.炼蜜丸如梧子大.酒下.强人初服三丸.日三服.弱者二丸. 兼治卒中恶.腹胀.口不能言.又治连年积冷流注.心胸痛.并冷冲二气.落马坠车血疾等.皆主之.忌口如常法.(按痛虽有九.而心痛不离于寒.故以姜附为主.而降浊去风逐滞补虚次之.)