《类证治裁》 > 卷之三

郁症论治

凡病无不起于郁者,如气运之乖和也,则五郁之病生。经言木郁达之,宜吐。火郁发之,升散。土郁夺之,攻下。金郁泄之,解表利小便。水郁折之,制其冲逆。此论胜复之变。情志之怫抑也,则六郁之病作。

经言怵 思虑则伤神,忧愁不解则伤意,悲哀动中则伤魂,喜乐无极则伤魄,盛怒不止则伤志,恐惧不解则伤精。

此论气血之损。又言尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。尝富后贫,名曰失精,以及病发心脾,不得隐曲,思想无穷,所愿不得,皆情志之郁也。夫六气外来之郁,多伤经腑,如寒火湿热痰食,皆可以消散解。

若思忧悲惊怒恐之郁伤气血,多损脏阴,可徒以消散治乎!七情内起之郁,始而伤气,继必及血,终乃成劳,主治宜苦辛凉润宣通。苦能泄热,辛能理气,凉润能濡燥,宣通能解结,用剂必气味相投,乃可取效。以郁为燥邪,必肺气失宣,不能升降。中气日结,不能运纳,至血液日涸,肌消骨蒸,经闭失调,乳岩项 ,而郁劳之症成,不止血嗽气膈,狂癫失志而已。今分条列治,如思郁伤脾,气结,宜郁金、贝母、当归、柏子仁、桔梗、木香汁。思郁伤神,精滑。神伤必不摄肾,故遗精淋浊,固阴煎。思郁伤肝,潮热,逍遥散。思郁伤心脾,失血。归脾汤去白术,加白芍。忧郁伤肺,气阻,杏仁、栝蒌皮、郁金、枳壳、枇杷叶、竹沥、姜汁、半夏。忧郁伤中食少,七福饮去熟地,加砂仁。悲忧脏躁欲泣,甘麦大枣汤。惊郁胆怯欲迷,人参、枣仁、茯神、龙骨、石菖蒲、南枣、小麦。惊郁神乱欲狂,清心温胆汤。怒郁肝伤气逆,解肝煎。怒郁火升动血,化肝煎。

恐郁阳消精怯,八味丸加减,或鹿角胶酒化服。诸郁久,风阳内生,眩悸咽痛,宜阿胶、生地、石斛、茯神、牡蛎白芍麦冬甘草。气郁脉沉而涩,七气汤。血郁脉涩而芤,四物化郁汤。气郁生涎心悸,温胆汤。血郁络伤胁痛,金铃子散加桃仁、归须、郁金、降真香。肺脾郁,营损肌瘦,养营汤去桂心,减熟地黄。心脾郁,怔忡崩漏,归脾汤。肝胆郁,血燥结核,加味逍遥散。若嘈杂吞酸,逍遥佐金汤。

脾胃郁,气噎哕呃,金匮麦门冬汤加竹茹丁香。三焦郁,口干不食,栀子仁姜汁浸炒黑研细,以人参麦冬乌梅煎汤服。若夫六气之火郁,散之。火郁汤。寒郁成热,泻之。羚羊角、山栀、生白芍、丹皮、川黄连、川石斛。湿郁除之。除湿汤、平胃散。痰郁涤之。润下丸,或二陈汤加海石、栝蒌、贝母、竹沥。食郁消之。

保和丸。通治诸郁,用越鞠丸、六郁汤加减。阴阳壅滞,气不升降。沉香降气散。妇人咽中如有炙脔,咯不出,咽不下,半夏浓朴汤。凡怀抱不舒,遭遇不遂,以及怨旷积想在心,莫能排解,种种郁悒,各推其原以治之。

然以情病者,当以理遣以命安。若不能怡情放怀,至积郁成劳,草本无能为挽矣,岂可借合欢捐忿,萱草忘忧也哉!

丹溪立越鞠丸,以治六郁,用香附理气,川芎调血,苍术去湿,山栀泄火,神曲疗食,有痰加贝母。

开郁利气为主。谓气郁则湿郁,湿郁则热郁,热郁则痰郁,痰郁则血郁,血郁则食郁,相因为病。赵养葵云∶东方生木,火气附焉。木郁则土郁,土郁则金郁,金郁则水郁,五行相因之理。与以逍遥散治木郁,诸郁皆因而愈,甚者方中加左金丸。以黄连治心火,吴茱萸气臊,肝之气亦臊,同气相求而佐金以制木,此佐金之所以得名也。继用六味丸加柴胡白芍以滋水生木,木火郁舒,土亦滋润,金水相生矣。

 

郁症脉候

郁脉多沉伏,或结促,或沉涩。郁在肝肾见于左,郁在心脾见于右。气血食积痰饮,一有留滞,脉必止涩,但须有神,有神有胃气也。郁脉虽沉伏结促,有气可散,气通则和。若牢革弦不和,正气先伤,无气可散,即调补难效,况误行耗气药乎!所以郁症得弦强脉者,多成虚损。(《医通》)

 

附方

〔通治〕越鞠丸 见本卷诸气。

〔诸郁〕六郁丸 香附(二钱) 橘红 苍术 抚芎 半夏(各一钱) 赤苓 山栀(各七分) 炙草砂仁(各五分) 姜(三片) 气加木香、乌药、紫苏、砂仁。湿加薏苡、白术。热加黄芩,倍山栀。痰加南星、枳壳。血加红花、丹皮。食加山楂、神曲、麦芽。

〔精滑〕固阴煎 见二卷脱。

〔潮热〕逍遥散 见一卷火。

〔失血〕归脾汤 见二卷劳瘵。

〔食少〕七福饮 参 地(各三钱) 当归 枣仁(各二钱) 白术(钱半) 炙草 远志(各五分)

〔悲郁〕甘麦大枣 甘草 小麦 大枣

〔惊狂〕清心温胆汤 陈 夏 苓 草 竹茹 枳实 姜 参术 归 芍 黄连 麦冬 远志菖蒲 香附

〔怒郁〕解肝煎 见本卷诸气。

〔伤肝〕化肝煎 见二卷血。

〔恐郁〕八味丸 见一卷中风。

〔气郁〕七气汤 见二卷咳嗽。

〔豁痰〕七圣汤 半夏 黄连 白蔻 人参 茯苓 竹茹 生姜(二片)

〔血郁〕四物化郁汤 地 芍 归 芎 桃仁 红花 香附 青黛

〔气郁〕温胆汤 见一卷温。

〔伤络〕金铃子散 金铃子 延胡索(各一两) 每服三钱,酒调下。

〔营损〕人参养营汤 见二卷劳瘵。

〔吞酸〕左金丸 黄连 吴萸

〔胃郁〕金匮麦门冬汤 见一卷燥。

〔散火〕火郁汤 见一卷火。

〔湿郁〕除湿汤 茅术(四钱) 防风(二钱) 茯苓 白术 白芍(各一钱) 姜 枣

〔湿郁〕平胃散 见一卷湿。

〔痰郁〕润下丸 芩 连 星 草(各一两) 半夏(二两) 橘红(八两) 用盐五钱,水化,浸橘红煮干,焙,共研,蒸饼为丸。

〔消痰〕二陈汤 陈 夏 苓 草 姜

〔食郁〕保和丸 见二卷痰饮。

〔气滞〕沉香降气散 沉香(二钱八分) 砂仁(七钱半) 香附(六两二钱半) 炙草(五钱半) 每服二钱,姜汤下。

〔妇郁〕半夏浓朴汤 即七气汤。

〔治木〕达郁汤 升麻 柴胡 川芎 香附 桑皮 橘叶 蒺藜

〔治火〕火郁汤 见本卷诸气。

〔治火〕发郁汤 见一卷火。

〔治湿〕湿郁汤 术 朴 苓 夏 芎 羌 独 草 苍术 香附

〔治土〕夺郁汤 藿香 苍术 香附 陈皮 砂仁 草果 苏梗 省头草 姜

〔治痰〕痰郁汤 杏 蒌 枳 陈 苓 草 香附 浮石 苏子

〔治金〕泄郁汤 紫菀 贝母 桔梗 沙参 香附 砂仁蒺藜

〔治食〕食郁汤 神曲 枳壳 香附 砂仁 栀 朴 芎 陈 草

〔治水〕折郁汤 白术 茯苓 猪苓 泽泻 肉桂 丁香 木通 白蔻仁

〔治血〕血郁汤 见本卷诸气。

 

郁脉案

本 谋虑不遂,胆郁生火。春季目眶红晕,惊悸,口渴溺黄,见闻错妄,脉洪疾。用龙胆泻肝汤去芩、柴、通、泽,加丹皮、白芍、赤苓、生枣仁。二服已定,再用平调之剂而安。

刘 年高胸闷,气从下焦逆上,饥不思食,此必郁怒致病。

右关脉浮长过本位,两尺搏大,显然气逆不降,少阳司令得此,有膈噎吐沫之忧。郁金、栝蒌皮、前胡、枳壳、苏子、青皮降香末、郁李仁。数服效。

眭氏 食后脘痞呕酸,口燥鼻衄,经四月乃行。沉绵十载,由气分延及血分,乃肝郁不舒,致浊升血逆,有终身绝孕之累。生香附、吴萸(黄连汁炒)、黑山栀、茯苓、苏子、郁金、泽兰。数服痞呕渐减,去香附、吴萸,加丹皮、白芍当归、延胡(俱酒炒)、椒目。数服经行。再加金橘皮、木香汁,加减前药为丸。渐平。

王氏 病久怀抱悒郁,脉细涩少神,左尤甚。呕酸食胀,胃阳不舒,左耳项痛连发际。虚阳上攻,胆气横溢,木郁土衰,必至便秘经阻。用吴萸汤去姜、枣,加制半夏、橘白、茯苓枳壳、甘菊、钩藤、嫩桑叶,三服甚适。去吴萸,加谷芽、益智、当归,又数服,诸症渐除。

谢氏 右腋气瘤碗大,经先期,至则浑身牵痛,结 十载,从未孕育。头晕带下,食后吐酸,脉沉弦。

症由郁久伤肝,肝经气逆,致生风火,动血震络,腑气失降,呕眩浊逆,营卫失调,脉隧阻痹。治用两通厥阴、阳明法。黄连、山栀(俱姜汁炒)、香附(童便制)、枳壳、郁金、茯苓当归、贝母、橘络、丝瓜络,数服症减。改用加味逍遥散去柴胡白术,加贝母、郁金汁,合胶艾汤。数服而经渐调。

邹氏 因丧女哀悒,渐次胁痞,食入胀加,痰浊不降,呕苦便溏,脉虚迟。此悲愁郁损生阳,致气窒浊壅,治在泄肝温胃。仿吴茉萸汤,吴萸、干姜(各五分)、制半夏、茯苓(各二钱)、枳壳砂仁壳、橘白、乌药(各八分)。三服呕止胀宽食进。改用通腑利湿。大腹皮(洗净,二钱)、浓朴(五分)、半夏曲(八分)、椒目(十五粒)、茯苓(二钱)、砂仁壳(八分)、煨姜(钱半)。数服而安。