《伤寒指掌》 > 卷三\伤寒变症

(痧 附合参金鉴治法汇叶案第一书)

者.有触目之形.而无碍手之质.即稠如锦纹.稀如蚊迹之象也.或布于胸腹.或见于四肢.总以鲜红起发者为吉.紫色成片者为重.色黑色青者.不治.

邵评∶ 之形状.平而贴于肌肉之间.并无点粒高起.以手摸之.平而不碍手.或红色成片.稠如锦纹者.此属阳邪胃热.有稀如蚊迹.而色淡不解者.此是正虚邪伏.此症有阴阳寒热虚实之不同.当看其外症.参其脉象.而施温凉补泻之治法.

疹者.有颗粒之象.肿而易痒.即痧瘾之属.须知出要周匀.没宜徐缓.春夏多此. 疹二者.不外手太阴与足阳明之治.又为胃家毒火.疹属脾家湿热.须互参之.

邵评∶发疹于皮肤之上.起有颗粒.如粟如粒.以手摸之.有尖刺而触手者也.与之平而在肌肉者不同. 由阳明胃热而发.疹因肺受风温而出. 有虚寒阴症.可用温补.疹无不由邪火而作.阴寒之症罕有.故治疹之法.不外辛凉清透.宣肺化邪.温补之药.每禁用也.盖因疹子即痧 一类.即天行时毒.入于肺中而发.邪盛者.点子稠密.肌肤微肿而稍痒.有红白二种.邪入营者红疹.邪入卫者白点.大忌冒风凉遏.犯则肺闭内陷.发喘而死矣.

疹之发.伤寒由于失表失清.其邪不得外达.蕴于胃腑.走入营中而发也.温热之症.外邪与内热相搏.湿热凝滞.自然发 发疹.有发热一二日便见者.有发热三四日始见者.非因失治而然.

邵评∶ 与疹必当分别. 发于胃.疹出于肺.伤寒失表失清.邪遏于胃而热蒸成.故伤寒症发 者多.而发疹则仅见也.其虚 阴 .由于中虚寒伏.逼其浮阳外越.无根之火内动.见 隐隐而微.色白不鲜者是也.治须温补.至于疹.悉是外邪致病.天行痧疹.

时毒.袭入肺卫而发者.或温暑时邪.从肺吸受.由卫入营之症.其邪从肺外达而发疹者.此邪在上焦.

非由失表失清之故.当辨其在气在营.而用宣肺清透之法.若遇寒凉.防其抑闭.与 之治法.判然不同.二症岂可不分辨哉.故约言之. 属胃.疹属肺.二症须分别论治.

大抵发汗不出.或虽汗不解.胸膈烦闷.呕恶不纳.足冷耳聋.脉沉而伏.或寸关脉躁动.便是 疹欲出之候.须细诊之.

邵评∶邪热郁伏于中.蒸热为 .故汗不出.而烦闷呕恶.足冷耳聋.此是 疹将发之见象.犹天将雨而闷热郁蒸也.脉沉伏.由于邪伏于内.脉道不利所致.寸关躁动者.伏邪勃发之兆也.

凡 疹欲出之际.若得上吐下泻者吉.毒瓦斯上下俱出故也.

邵评∶ 疹将出之际.上吐下泻.其热毒从吐泻而外出.分消其势.大忌止涩.若出齐后.及将回之时.忌见吐泻.恐其邪陷也.故 疹吐泻.须辨其先后缓急之势.庶免误治之弊.

凡 红赤者.为胃热.紫色为热甚.紫黑为胃烂.赤 五死五生.黑 九死一生.鲜红起发稀朗者.虽大不妨.如针头稠密.紫黑成片者.难治.杂蓝 黑烂者死也.

邵评∶此辨 色.以验病之吉凶生死.学人最宜着眼.

凡 既出.须得脉洪滑有力.手足温者.易治.脉微足冷.元气虚弱.难治. 疹透后.

神识宜清.反加昏沉者.难治.

邵评∶ 出之后.辨其脉象.及症之顺逆.语皆精实.

凡温热 疹.已见阳明少阳新法中.伤寒失表发 .已见太阴新法中.此更详天时寒暄燥湿.邪在足经手经.气分营分.外感内伤为治.当以温热疫疠兼参之.

邵评∶伤寒自表入里.从足经施治.邪入阳明.热甚发 .由先时失表失清所致.

所谓 发于胃.非比疹之从肺而出.故伤寒症阳明极热.每多发 .而发疹者稀有也.若温邪暑热自肺吸入.宗三焦立法.从手经论治.其邪之入里.或自肺卫而入营.则发疹而外达.即天行痧疹时毒之邪.亦从肺经吸入而发疹也.所谓疹出于肺.或由肺卫而入阳明胃者.胃火盛亦有发 也.其治与伤寒发同.至治疹当宣肺清营.提透疹邪为主.至于 与疹之所发.其源各异.而治法亦须分别.详列于后.

胃热 发 舌苔黄燥者.胃中热极也.从阳明治.犀角、连翘黄芩黄连、银花、牛蒡、葛根薄荷之类.不可过用风药.

邵评∶此阳明胃热发 之正法.

营热 赤 舌苔鲜红者.营分血热也.神昏谵语.邪干膻中.病在手经.不可妄用风药.以劫胃津.亦不可纯用苦寒.直入中焦.法当清疏营分.轻透. 毒.如犀角尖、连翘心、元参、丹皮、牛蒡、银花、薄荷、人中黄之类.神昏加菖蒲数分.西黄二三分.以开心窍.

邵评∶膻中.心包络也.邪在手经.自肺卫而入心营.逆传包络.危险之症.急当清心达邪.芳香开秘.

忌用风药升散.劫耗阴津.且邪在上焦.并宜轻清.若用苦寒重浊之剂.直走肠胃.与包络结邪无干涉矣.此方是营热发 .邪入心包之正法.

如 已透.当清火解毒以化之.如连翘赤芍、元参、丹皮、花粉、知母黄芩、净银花、人中黄之类.脉洪大.加石膏.舌绛色.加鲜生地.

邵评∶ 透之后.余热未净.治宜清化余邪.此方是 透后.余邪未净之良法.

表寒 春应温而反寒.夏应热而反凉.有病恶寒发热咽痛.身上有淡红白 .舌苔白而薄嫩者.此寒邪在表也.当以荆防败毒散温散之.

邵评∶此表寒抑遏而发 之良法.

温毒 秋应凉而反热.冬应寒而反温.或天时亢旱久燥.温疫流行.发为赤 丹疹.其毒弥满三焦.目赤舌绛.汗出津津.切忌风药升散.宜凉膈散.去芒硝大黄.加石膏、牛蒡、赤芍、人中黄.大便秘者.去硝留黄.

邵评∶应寒凉而反温热.又或天时燥旱.阳热亢极.非其时而有其气.是不正之邪气而成瘟疫也.疫邪火毒.酿成 疹.热毒蕴伏阳明.三焦俱病.是名温毒发 .症多肺胃火盛.此方极合.

阳毒 温疫阳毒发 .面如涂朱.眼如喷火.六脉洪大.燥渴欲死.此阳明血热已极.毒邪传遍三焦.经络闭塞.荣卫不通.非三黄石膏汤不能解救.

邵评∶三焦表里.俱被阳邪热毒蒸灼.气血经络凝塞不通.邪郁不宣之候.必须两解其表里之热邪.则 疹方能外达.此方治邪遍表里三焦.阳毒发 .的是良剂.

伏 凡伤寒邪入太阴.脉静神呆.舌心灰黑.防有伏 .或时感之症.过经不解.

舌苔灰黑.或中心黑晕.肌表不甚发热.脉象亦似沉缓.但神识不清.或郑声作笑.

此阳邪陷入太阴.防有伏 内发.其脉静身凉.非邪退正复也.乃阳邪陷于阴分也.法宜宣通气血.透提毒.以实症治之.如连翘赤芍、银花、紫草、生楂肉、槟榔、天虫、刺蒺藜、犀角尖、角刺之类.

透之提之. 疹外达.自然毒透神清.(参第一书)

邵评∶阳经之邪入于太阴.太阴为湿土之脏.脾与胃相联.阳邪故易传入于阴.

入于阴则脉反静.邪气内伏.故神呆.舌灰黑.太阴舌苔也.如此形症.防有伏 .

不但伤寒邪入太阴.实时感迁延.亦有陷入太阴之症.舌灰黑者.太阴湿与热相蒸也.邪热陷入.抑遏不宣.故肌表不甚热.而脉见沉缓也. 毒内伏.则神不清.而糊言妄笑矣.此阳邪实热陷入太阴. 毒内伏之候.不可误认为邪退正虚.而进滋补.仍宜宣通伏邪.提透 毒.必使 从外达.陷入之邪自化耳.此方治阳邪陷入太阴. 毒内伏之良法.

内伤 凡劳倦内伤.虚火游行于外.亦有淡红 点.其身痛心烦.恶寒发热.与外感同.第脉虚大.或气口独大.倦怠懒于言动.自汗为异.投补中益气.熟睡汗止身凉而愈.

邵评∶此劳倦中虚.稍挟微邪.虚火外浮而发 .用补正略佐化邪一法.为治劳倦伤脾.中虚发 .名曰虚 之良剂.

伏阴 阴 者.因内有伏寒.或误进寒凉.逼其虚阳浮散于外.其 点隐隐而微.

脉虽洪大.按之无力.或六脉沉微.手足逆冷.舌苔白滑.或黑苔胖滑.此阴 无疑也.先用炮姜理中汤.以复其阳.次随症治.若内伤生冷.外感寒邪.而发阴 .调中汤最捷.

邵评∶禀体阳虚.其人内有伏寒.又有误用凉药寒物.阴寒极盛.阳火衰微.逼其无根之火外浮而发 .阴伏不达.名曰阴 .大虚大寒之症.虚阳浮越.其脉浮取洪大.重按无力.阳微欲脱之脉也.若脉沉微.阳微之正脉.均宜用温中扶阳之法.此方治阴寒内盛.阳火衰微而发阴 之正法.

少阴 凡肾虚挟感. 疹无力透达.肌肤中微现淡红隐隐之点.脉象沉细无力.

舌苔淡红或紫色.舌形胖嫩圆大.似寐非寐.神识乍清乍昧.此少阴精不化气.

不得透也.当以左归饮加人参进之.精气充溢. 自外达矣.若兼右尺迟微.手足逆冷.渴不欲饮.此少阴水火俱亏也.当以人参八味投之.肾气一充.其 自透.

邵评∶肾水亏.以六味地黄壮水.肾火衰.用附桂以补火.人参以扶元气.乃阴阳两虚之正法.

内 凡温疫时感.每有内 .其 发于肠胃嗌膈之间.肌肤间不得而见.其脉短滑.似躁非躁.外证口干目赤.手足指冷.烦躁气急.不欲见火.恶闻人声.耳热面红.或作寒噤.或作喷嚏.昏不知人.郑声作笑.种种形证.皆内 之验.治法.亦宜宣通气血.解毒化 .如连翘、地丁、赤芍、紫草、楂肉、槟榔、净银花、人中黄、白僵蚕钩藤钩之类主之.俾得脉和神清.方为毒化 解.(此条参伤寒第一书)

邵评∶时毒瘟疫.口鼻吸受.直行中道.邪伏膜原.毒凝气滞.发为内 .内 者.发于躯壳里面.肠胃膈膜之处.外之肌肉皮肤.不见 点.毫无形迹.犹内痈之类也.此症罕见.时症瘟疫症中.或有此症.其所见外症.俱是阳明热毒.火邪壅遏于中.气不宣通之候. 发于内.提透非宜.治法当宣通邪滞.解毒消 .清营化热之剂.症虽少见.

医者不可不知.盖内 外无形迹可见.全在察脉辨症.庶无贻误.以上俱论 症.

疹子悉属风热.浮小有颗粒.随出随没.而又出一翻者是.与小儿痧子同.宜疏风解热为先.不可骤用寒凉.必兼辛散.吴地曰痧子.浙江曰 子.同一病也.恒发于小儿.若疹子.不拘大小皆有.三疾主治略同.总不出乎肺家风热.身热一二日即发者轻.三五日发者重.亦当辨其天时寒暄燥湿.邪在气分营分分治.

外寒内热 痧疹发于暴寒之时.肌表头面不透.是外袭寒邪.内蕴伏热.宜两解肺卫之邪.麻杏石甘汤.加桔梗薄荷射干、牛蒡主之.

邵评∶痧疹将发.值天寒暴冷之时.寒邪抑遏于表.痧疹热毒蕴伏于肺.不能外达.疹不透而气急烦闷.故用麻黄开肺散寒.石膏、杏仁清热下气.余药提透疹邪也.

若秋候凉风外袭.伏热内蒸.以致咳嗽或喘者.亦宜麻杏石甘汤.加桑皮、象贝、枯芩、苏子之类.麻黄须蜜炙或水炒.

邵评∶发疹在秋令.被凉风抑遏肌表.疹不透而肺火内灼.咳嗽喘急者.亦用麻杏石甘汤开肺散风之法.此与上条是肺有热邪.欲发疹子.外受寒风.郁于肌表.疹不透达.肺火燔灼.最易闭闷发喘而成危症.故用麻杏石甘开肺清热.加味散表邪而发疹.

风温 若值天时晴燥已久.而患咳嗽、咽哑、喉痛之症.兼痧疹者.此风温客于太阴手经也.治宜辛凉清润之品.大忌升、葛、防风、蝉蜕等药.当以羚羊角、连翘薄荷、牛蒡、元参、射干、杏仁、桔梗、象贝、净银花、芦根之类选用.继以粉参、川斛、麦冬、花粉、知母、梨浆之品.以养肺胃之阴.

邵评∶风温之邪袭肺.火燥伤金.故见咽哑喉痛而发痧疹.肺之火毒极盛.若内湿火上蒸.咽喉作腐者.是烂喉疫痧.治法亦宜辛凉清透.大忌辛温升散之品.

寒凉苦降.亦在禁忌.防其郁遏内邪也.治宜辛凉宣泄.清肺达邪.为风温发疹邪在肺卫者正治之法.

即烂喉疫痧.亦不外此方.此条风温热邪在于肺卫.欲发疹子.用宣肺达邪清透为治.是正法也.

血热 痧疹初起.舌绛如朱.疹色如丹.环口燥裂.大渴引饮.脉象洪数.乃阳明血热也.宜犀角、连翘、鲜生地、丹皮、赤芍、元参、花粉、净银花、人中黄之类选用.继以大小甘露出入.以救胃阴.

邵评∶此条营分邪盛.血热而发疹.用清营宣透凉血解毒之治.亦正法也.此与上条俱即养阴药继之.可见温热病以阴为重也.

肺郁 痧透后.痰多气急咳嗽者.余热郁于肺也.宜宣之开之.如栀豉、桑杏、桔梗、枯芩、薄荷、象贝、蒌皮、通草、芦根之类.

邵评∶此为痧邪余热挟内之痰火.郁于肺中.气不下降所致.宜宣肺化痰清火治之.为痧疹之后痰热郁肺之正法.

如痧疹虽透.而咳嗽声哑喉痛者.此痧毒不能尽发.郁于气分也.亦宜宣通肺气.

如羚羊角、前胡、桑杏、连翘、牛蒡、射干薄荷、银花、甘桔、通草黄芩、芦根之类选用.

邵评∶痧疹透而声哑.咽喉痛而咳嗽者.乃火邪痧毒郁伏肺中.气火上升为患也.治以宣气泄肺清火解毒之法.乃痧毒火邪郁于气分.上灼肺金之正治.

发喘 凡痧 透发不尽.毒邪干肺.喘急昏闷者.危症也.宜急透之.

焦麻黄(八分) 石膏(四钱) 杏仁(二钱) 牛蒡子(一钱五分)

连翘(一钱五分) 枯芩(一钱五分) 象贝母(一钱五分) 薄荷(八分)

桔梗(八分) 犀角尖(八分) 生甘草(四分) 通草(一钱) 芦根(一握)

邵评∶此痧毒内伏郁闭之症.或着寒冒风.皆能致此.寻常疹子则无此症.盖痧出而不尽透.毒伏于内.郁闷肺闭.而昏喘气急者.大危之症.非麻黄大开肺气.

则不能救.再用石膏以清火.杏仁以下气.甘草以缓急而泻火毒.加犀角、桔梗等味.提透清化为治.

咳嗽 痧后咳嗽.余热在肺也.宜泻白散.加贝母、橘红、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘桔、梨浆之类清之.

邵评∶此痧疹余邪蕴肺而咳嗽之良法.

伤阴 凡痧 伏邪未清.致伤阴分.而发热不止者.宜甘凉养阴.如沙参、骨皮、麦冬玉竹、云苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之类.

邵评∶此痧后伏邪伤肺胃之阴液.因而发热之正法.

伏邪 凡痧 等症.外虽透达.易隐易回.而身热不除.渐加喘咳.腹胀咽痛.喉哑龈烂.神昏欲寐.或兼赤利等症者.此系失潮.伏邪在内.危症也.急宜散邪解毒.如犀角、连翘、牛蒡、射干、元参、杏仁、楂肉、人中黄、净银花、西黄、通草之类.

邵评∶痧毒内伏.上中下三焦均受其戕也.盖痧子出没有潮数.见点三日方齐.

每日三潮.三日九潮.潮后渐渐退没.则痧毒尽透.若未潮足而早回.则邪伏于内.咳喘龈烂.喉哑咽痛.毒火上扰也.腹胀赤利.邪火下注也.身热神昏欲寐.痧毒闭伏于中也.上中下三焦俱受邪侵.必正不胜邪而败矣.急急提透疹邪.清热解毒为治.必使痧毒外散.方有生机.

如痧 隐没太早.以致发热咳喘者.此伏邪在肺也.速宜开宣肺气.迟则不治.如栀豉、桑杏、羚羊、牛蒡、连翘、前胡、薄荷桔梗、芦根之类主之.

邵评∶按此等药.虽是开宣肺气为主.然初起即用.或有灵效.若喘热势盛.似乎嫌轻.当以麻杏汤治之为是.然此条痧隐太早.邪遏于肺.病在上焦.较前条稍轻.故以轻宣法治之.

阴虚 凡少阴水亏之人.感挟时邪.而发 疹.不可过用柴葛升散.缘此症.虽表不得汗解.或虽得汗.而 疹未透.热仍不解.惟清解中兼养阴液.庶能得汗.而疹亦易透达.如遇时感.诊得脉象细数.或沉细.外症.欲寐不寐.舌形微白兼红.或紫色而干.即是少阴虚症.或已经表散不应者.急宜用生地、骨皮、沙参、茯苓麦冬、金斛、花粉、牛蒡、连翘甘草之品.以养阴液.自然疹随汗达.身凉而解.如兼舌燥口渴而便秘者.加犀角数分.合阳明治之.或加豆豉.

邵评∶此肾水素虚之人.外受湿热暑湿时邪而发 疹.非天行时痧之症.当从三焦立法.用手经药清透.各随其所受之邪而施治.非足经药之柴葛升散发表者所宜.即使发表得汗.此非风寒表症.其邪不能从汗而解. 疹何能外达.况本属水亏之人.病是温热.而非风寒.尤忌发汗伤阴.故必清解温暑热邪.

甘凉滋液之法.俾得营卫之邪.从肺达而出疹.阳明之邪.由胃而发 .温热暑邪.随 疹而化解矣.

至脉细数而沉细.温热入少阴之脉象也.欲寐.少阴本症也.复不得寐.烦热也.微白而红.温热初起之舌也.少阴舌本紫干者.热而津亏也.此少阴温热而阴液素虚之症.急急滋液达邪.阴液充复.则邪气达.

自然得汗.非用药强发而汗出也.

又评∶此阴虚而受温暑时邪之症.当救液达邪.辨明营卫而治.邪从 疹而解.

如见阳明症象.可合阳明法治之.

凡痧 瘾疹.最宜通泄.虽下利五色.亦不妨.惟二便不利.最为凶候.如遇此症.勿实脾止泻.

邵评∶痧疹因受外邪而病.或见吐泻.则内邪由吐下而外泄.此是顺症.若二便不利.则邪毒壅遏.最多闭结.故为凶候.凡痧疹吐泻.大忌止涩.