《伤寒指掌》 > 卷三\伤寒变症

下利(述古)

三阳合病下利.有热无寒.三阴下利.自利属寒.阳邪属热.太阳阳明合病.自下利者.此风邪入胃也.脉浮而长.所见皆太阳症.以下利故.知与阳明合病也.用葛根汤表提风邪.利自止矣.

邵评∶下利有寒热之不同.三阳合病下利.邪化热而入里.无寒症也.三阴下利.

有直中传经二因.直中下利为寒.从阳经传入者.为热利也.太阳之邪.并入阳明而自下利.为太阳阳明合病.合病下利者.里气得热而下行也.脉浮为太阳.长为阳明脉.见太阳症者.太阳之邪.初入阳明之里.

两阳合明.邪气火盛.表实里虚.故外见太阳症.而里则下利也.用葛根汤辛甘发散.以从阳解.两阳相合之邪.下者举之之法也.且太阳阳明合病下利.是太阳症内陷阳明.故用表剂中加葛根.以清里热.

桂枝症.误下而利不止.脉促者.表未解也.汗出而喘.当用葛根黄芩黄连汤.外解表邪.内清里热.

邵评∶阳陷于内者十之七.留于表者十之三.故曰表未解也.邪束于表.阳扰于内.故喘而汗出.

表里俱病.用葛根之辛凉以解表.用芩连之苦寒以清里也.

太阳少阳合病自下利者.黄芩汤.此热邪已入少阳之里.胆火大炽.移热于脾.故自下利.脉浮而弦.外症必头痛胸满.口苦咽干目眩.或往来寒热.热邪不在半表而在半里.故不用柴胡而主黄芩.呕加半夏、生姜.治痰饮也.

邵评∶少阳半表半里.比阳明为尤深.邪热更易内侵太少.两阳合病.阳盛阴虚.

阳气下陷入阴中.故自下利.而治法与阳明不同矣.太阳阳明合病.其邪初入阳明之表.邪近于外.

故用葛根驱邪.使从外出为顺.太阳少阳合病.是邪已入少阳之里.邪入于内.故用黄芩治之.使从内出为易.夫热淫于内.黄芩之苦以清之.肠胃得热而不固.芍药之酸.甘草之甘.以收固之.酸苦涌泄为阴.亦通因通用之法也.若呕者.热邪上逆也.故加半夏、生姜以散逆气.而黄芩之清里.亦法之所不易矣.且黄芩汤.小柴胡加减方也.热不在半表.已入半里.故以黄芩清里.虽非胃实.亦非胃虚.故不须人参补中也.

或云.此少阳指三焦.不指胆.

少阳阳明合病.自下利者.其脉不负者顺也.负者失也.滑而数者.有宿食也.当下之.如发热呕恶.

心下痞硬.或往来寒热.大柴胡汤主之.(阳明脉胜则洪缓为不负而顺少阳脉胜则弦紧为负而逆)

按三阳合病下利.惟少阳阳明为重.土受木克也.故阳明脉胜为顺.阳明脉负为失.失者死也.

(注释参来苏集)

三阴下利.俱详见本病下.如腹满而痛.吐利交作.或下利清谷.吐利四逆.或下利身重.小便不利等症.皆属三阴本脏虚寒.当以理中、四逆、真武辈治之.

邵评∶此三阴自受寒邪而下利之正法.

三阴热邪下利.太阴有暴烦下利.腹满大痛.咽干而渴之症.少阴有自利清水.色纯青.心下痛口干燥之症.俱是转属阳明.宜承气辈主之.少阴又有四逆.泄利下重.小便不利.腹中痛之症.

亦属热邪.宜四逆散.厥阴热利下重.渴欲饮水.脉弦而数.此风木热邪乘脾.白头翁汤主之.

邵评∶阳经热邪.传入太阴.热灼津伤.转属阳明.而成胃实见症.皆热实之象.故可用下法.若少阴热并阳明之症.少阴经中热极.则迫其水下流.而肾水燥.燥则肠中之物更坚.故利清水.色纯青者.肾弱而肝反侮之也.心下痛为实.口干燥为热.用大承气急下燥屎以存津也.至于四逆.四肢逆冷也.阳气不达于四肢.故逆冷.泄利下重.是阳邪下陷入阴.阳内而阴反外.阴阳脉气不顺接也.小便不利腹痛.水气为患也.用四逆散和解表里之邪.惟热邪传入厥阴.为协热下利.热利下重.乃湿热秽气郁遏于下焦广肠.故魄门重滞.虽利而难出也.渴欲饮水者.以里有热.传经之邪.

厥阴受之也.弦为肝脉.数则里热也.用白头翁辛淡以除邪气.连柏苦寒以清热.秦皮苦凉性涩.入厥阴而止利也.

又评∶少阴四逆者.四肢厥冷也.此非热厥.乃太阳初受寒邪.便入少阴之症.少阴为阴枢.邪气居之.可进可退.故其病每多或然之症.因取四味以散四逆之邪.此少阴气分之下剂也.

凡厥阴病.先发厥.后发热.不退者.必便脓血也.脉数有力.从阳治.脉沉无力.从阴治.

邵评∶热不退者.阳邪盛也.阳盛则伤阴络.故知必便脓血也.便血而脉数有力者.宜滋阴清热.从阳治之.脉沉无力者.当温中和营.从阴治之.