《医原》 > 卷中

切脉源流论

经曰∶营行脉中。又曰∶脉者,血之府也。又曰∶十二经皆有动脉。(按∶十二经动脉,上部动脉在头,中部动脉在手,下部动脉在足,是为三部。一部三候,是为九候。上部天,两额之动脉,足少阳之颔厌也;上部地,两颊之动脉,足阳明之地仓、大迎也;上部人,耳前之动脉,手少阳之和 也。中部天,手太阴之太渊、经渠也;中部地,手阳明之合谷也;中部人,手少阴之神门也。下部天,足厥阴之五里也;下部地,足少阴之太溪也;下部人,足太阴之箕门也。下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气;中部天以候肺,地以候胸中之气,人以候心;上部天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。下部天,女子则取太冲;下部人,胃气则候于阳明之冲阳,仲景谓之趺阳。《难经》三部者,寸、关、尺也。九候者,浮、中、沉也。又是一法。)《内经》诊法三部九候,就十二经之动脉诊之,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾,部位分明,毫厘不爽。迨扁鹊兴,着《八十一难经》,将十二经脉均诊于两手,以图简便,其法亦自《内经》得来。经曰∶尺内两傍,则季胁也(季胁包藏脏腑)。尺外以候肾,尺内以候腹中;(内外者,一部中之内外也。浮为外,沉为内,非两条脉也,辨见《金鉴》。柯韵伯云∶凡脏腑近背者,皆候于外,近腹中者,皆候于内。《金鉴》谓五脏皆当候于内,六腑皆当候于外。《内经》内外字,是传写之误)。中附上(关部),左外以候肝,内以候膈,(按∶心、肺居膈上,肝、脾、肾居膈下。五脏俱注于膈,肝、脾、肾、胆之脉,俱贯膈而上;心、心包络、肾、三焦、肠、胃之脉,俱从膈而下。是膈为十一经必由之道)。右外以候胃,内以候脾。上附上,(寸部)。右外以候肺内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。(关前以候前,关后以候后)。

上竟上者,胸、喉中事也;下竟下者,少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。

或曰∶十二经脉,手六经脉走手,足六经脉走足不走手,今皆诊于手者何也?曰∶崇其原也。十二经脉根心而生,而上通于肺,以回于下。心主血,肺主气。气为血帅,故肺主藏气而朝百脉。十二经之气,皆受之于肺。平旦寅初,肺气流布,起于寸口(寸口又曰脉口、曰气口,乃寸、关、尺三部之总名,非但指寸之一部已也),营运十二经中,周而复始,一日一夜,五十度毕。(按∶人经脉,上下左右前后,二十有八,周身十六丈二尺。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,一呼一吸,合为一息,一息脉行六寸,二百七十息,气行十六丈二尺,一周于身。人一日一夜,凡一万三千五百息,气行五十度周于身,漏水下百刻,凡行八百一十丈,即十六丈二尺而积之也)。次日平旦寅初,复会于寸口。寸口者,脉之大会,故十二经之盛衰,悉见于此。经曰∶经脉者,常不可见也(经脉近筋骨走,故肉浓处按之不觉跳动,肉消处按之方见)。其虚实也,以气口知之,此气口所以独为五脏主也。人生不过气血两端,万病亦不过病气血两端。心为主血之脏,肺为藏气以运血之脏,心肺二经之脉,皆走气口,探其源不可知其流乎!

曰∶脉有尺寸何说?曰∶人身上下两焦,中有膈膜一层,以分阴阳之界。《难经》分寸为尺,分尺为寸,(关上分去一寸,余者为尺。关下分去一尺,余者为寸)。阴得尺中一寸,阳得寸内九分。盖象乎此。(关以下至尺泽,皆谓之尺,而诊脉则止候关下一寸。关以下至鱼际,皆谓之寸,而诊脉则止候关上九分。曰九分者,其下一分为关耳!关仅一分,象膈膜故也)。曰∶关以前者,阳之动也(诊心肺)脉尝见九分而浮,过者法曰太过,减者法曰不及,若上者,阴气不能营,谓之格;阴气太盛,阳气不能营,谓之关;(按∶《三难》及《三十七难》关得尽其命而死矣。(此数句出《难经》。)

或又曰∶既以尺寸分阴阳,又云脉有轻重者,何谓也?曰∶此亦诊阴阳之法也。曰∶初持脉如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也;如六菽之重,与血脉相得者,心部也;如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也;如十二菽之重,与筋平者,肝部也;按之至骨,举指来实者,肾部也。夫人呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味,故浮者阳也,沉者阴也,脾在中州,故其脉在中。《灵枢·九针篇》曰∶肺主皮,心主脉,脾主肌,肝主筋,肾主骨。

扁鹊从此悟出,分轻重五等,诊候五脏本象之脉,以别太过不及之为病,实足辅翼经文,而为诊候之大法。

曰∶诊法如此,《内经》又以寸、关、尺分发脏腑者,何谓也?曰∶人正南面而立,心属南离,故候于寸;人之有心,犹天之有日,日出于东,故心候于左寸。肺主天气,故亦候于寸;肺属西方金,故候于右寸。肝、胆属震巽木,故候于左关;脾、胃属中央土,故候于右关。肾与膀胱属坎水,故候于两尺;三焦生右肾傍,故候于右尺。二肠为至浊至下之腑,当候之于尺∶小肠与心相表里,候于左尺;大肠与肺相表里,候于右尺(按∶扁鹊《十难》据脏腑表里之说,将大、小肠候于两寸。西晋王叔和遵之。元、明诸家,力辨其非,谓二肠为至浊至下之腑,断不能候于至上之寸部。近代黄坤载又谓二肠腑虽至浊,经行头上则至清。徐灵胎亦以为然。喻嘉言、罗东逸仍从元明诸公驳正之说。御纂《金鉴》配二肠于尺部。

按∶《内经》尺内以候腹中一句,当谨遵《金鉴》。又按∶叔和谓左尺候肾水与膀胱,右尺候命门相火,盖误以三焦为命门也。考命门之说,《内经》不载。《内经》所谓之命门,指眼目而言,后人以肾为人身之根蒂,故谓两肾中央为命门,其实命门即两肾之称,诊肾即是诊命门。叔和右尺诊命门之说,其误可知。膀胱与肾相表里,肾候之两尺,膀胱亦当候之两尺,惟三焦在右肾傍,当候之右尺)。再以三焦言之。肺为华盖,居于至高,故候于寸;右肺大于左(左肺二叶,右肺三叶),故经谓肺藏于右,肺气由右而降,故候于右寸。心象日,故候于寸。心居肺下而位乎中,肺稍偏于右,是心稍居肺左矣。心血从心左下窍而生,故曰候于左寸。肝、胆、脾、胃同居膈膜之下,故候于关。肝生于左,故候于左关;脾虽居胃之左,而与胃相连,胃之下口由右而降,故候于右关。肾居腰脊,故候于两尺。大小肠、膀胱、三焦同位于下焦,故亦候于尺。《内经》三部分发脏腑,盖象乎此。虽然,古人亦据常理言之耳!人身气血,一气贯通,区区一寸之地,不必拘分,亦不能尽验。

他如男女左右及奇脉斜行之说,更难尽凭。东垣左手人迎主外感(人迎,穴名,在结喉两旁,与肺脉同诊),右手气口主内积之说(六脉均谓气口),尤属不经。学人不可不知,亦不可尽拘,但能得其提纲,则权衡在握矣。

曰∶诊法何如?曰∶诊法之精,无过《内经》。经以浮、沉、缓、急、大、小、滑、涩八脉,辨表、里、寒、热、虚、实、顺、逆。曰诸浮者,病在阳;诸沉者,病在阴;诸急者,多寒;缓者,多热;(寒主收引,故脉紧急;热主蒸散,故脉缓数)。大者,多气少血;小者甚(如微浮、甚浮、微沉、甚沉之类)。悬绝(如太过至三倍、四倍,不及止一至、二至、绝无之类)之三等,以察病之进退、顺逆、死生,何其精且约乎!及仲景以阴阳着脉为十,以浮、数、动、滑、大为阳;沉、涩、弱、弦、微为阴。诊阴阳之法,又莫过于此。迨叔和兴,繁脉象为二十四,且撰出七表、八里、九道之名(九道更不可解),愈多愈乱,皆由于未审夫脉之有大原也。夫脉之大原,缘于胃气。经曰∶五脏皆禀气于胃,脏气不能自至于手太阴,必因胃气,乃至于手太阴。若邪气胜,精气衰,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见。独见者病胜脏也,病胜脏曰死。又曰∶四时百病,胃气为本,人无胃气曰逆,逆者死。

若是者,胃气顾不重哉?然推胃气之原,又生于谷气。经曰∶食气入胃,浊气(即谷气)归心,淫精于脉,脉气流经(十二经),经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉(即肺脉)合精,行气于腑(六腑),府精神明(六腑精气神明),留于四脏。气归于权衡,权衡以平(肺主治节,分布气化,以得其平),气口成寸,以决死生。又曰∶得谷者昌,绝谷者亡。审是,谷气不又为胃气之本乎?

曰∶胃气脉何如?曰∶胃气脉和柔轻缓,匀净分明,三部九候,皆要如此,中候尤重,非仅诊于右关一部已也。经曰∶春胃微弦曰平。胃而微弦者,轻虚而滑,端直以长,如循嫩竹竿梢之象。弦多胃少曰肝病。弦多胃少者,滑硬弹指,如循长竿者然。其气来实而长,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。太过则令人善怒,忽忽眩冒巅疾;不及则令人胸痛引背,两胁 满。但弦无胃曰死。但弦无胃者,中外急劲,如按弓弦,如循刀刃,此真肝脉见也,色青白不泽,毛折乃死。夏胃微钩曰平。胃而微钩者,圆满滑利,来盛去衰,如连珠,如循琅 (美玉)。钩多胃少曰心病。钩多胃少者,喘喘连属,其中微曲,有急促相仍之象。其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在中。太过则令人身热肤痛为浸淫(蒸热)。不及则令人烦心,上见咳唾,下见气泄。

但钩无胃曰死。但钩无胃者,前曲后居。前曲者,轻取则坚,强而不柔。后居者,重取则牢,实而不动(坚而且滞),如操革带之钩,全失冲和之气,此真心脉见也,色赤黑不泽,毛折乃死。长夏胃微软弱曰平。胃而微软弱者,和柔轻缓,匀净分明,如鸡践地,从容不迫。弱多胃少曰脾病。弱多胃少者,轻疾不缓,如鸡举足者然。太过则令人四肢不举(湿胜);不及则令人九窍不通,(经曰∶脾脏者土也,孤脏以灌四傍者也。今不能灌溉,故不通),名曰重强中止,如屋之漏,点滴不匀,又或如水之流,去而不返,此真脾脉见也,色黄青不泽,毛折乃死。秋胃微毛曰平。胃而微毛者,厌厌聂聂,如众苗齐秀者然,轻浮和缓,如落榆荚者然。毛多胃少曰肺病,毛多胃少者,不上不下,往来涩滞,或如循鸡羽,轻浮而虚。其气来毛而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。太过则令人气逆而背痛;不及则令人喘,呼吸少气,而咳,上气见血,下(指气下)闻病因(呻吟)。但毛无不泽,毛折乃死。冬胃微石曰平。胃而微石者,喘喘累累,沉而圆实流利,乃阴中藏阳之象。石多胃少曰肾病。石多胃少者,坚搏牵连如引葛然,其气来如弹石,此谓太过,病在外;其去如数者(如数者,动止急促,有似紧数,愈虚则愈数,乃真阴亏损之象,原非阳强实热之数),此谓不及,病在中。太过则令人解 (寒不寒、热不热、弱不弱、壮不壮),脊脉痛而少气,不欲言;不及则令人心悬如病饥, 中清(侠脊两傍空软处名 。清,冷也),脊中痛,少腹满,小便变。但石无胃曰死。但石无胃者,散乱而劲,如夺索,如弹石,此真肾脉见也,色黑黄不泽,毛折乃死。凡此皆面兼二色者,五行相克之道也;皆曰不泽者,阴液销亡,色由无光而无体也;皆曰毛折乃死者,肺之化源绝也,草木之枯萎也,先本实而后枝叶,其即毛折不泽之义也。夫观《内经》诊法,四时百病,一以胃气为本,即以五脏本脉之微甚,诊病之太过不及,以微甚之相去悬绝,知胃气已亡,决之曰死。理何其精,法何其约乎!

且夫诊法有以约为贵者,亦有以博为贵者,盖以一脉能兼数病,一病能兼数脉,真伪固当辨认,常变尤贵圆通。试取景岳十六脉而详辨之。浮在皮毛,主阳,主表,主风,固也,然有真正外感初起,阳(阳气)为阴(阴邪)蔽,脉反不浮者,亦有紧数而略兼浮者,审其发热、无汗、头身疼痛,为表邪而开达之,阳气得通,脉始转浮。更有里邪解后,表邪外达,沉小数实之脉,转为浮缓,浮缓为外解之征,日内可冀得汗,此先里后表病也;其有里邪解后,而脉反浮躁者。此邪火伤阴,病胜脏也,名阴阳交(阳邪交于阴分),不治。又有内伤阳气虚者,脉必浮而无力;阴血虚者,脉必浮而空豁,浮而弦数。是浮不可概言表。即谓浮而无力为虚,浮而有力为实,似可不误,然有浮大弦硬之极,甚至四倍以上者,又非有力之谓,乃真阴涸极,孤阳无根,胃气已无,真脏脉见,不可不知。又有兼脉,如浮紧风寒,浮数风热,浮虚伤暑(暑月汗多,伤阴、伤气,所以脉虚),浮缓伤湿,浮大伤热,浮滑宿食,浮芤失血之类,更宜参看。

沉行筋骨,主阴,主里,主气郁,主寒,主水;其病为停饮,为 瘕,为胀满,为厥逆,为洞泄。沉细为少气,为寒饮,为胃中冷,为腰足痛,为 癖;沉迟为痼冷,为精寒;沉滑为宿食,为伏痰;沉伏为霍乱,为胸腹痛;沉数为内热;沉弦为痰饮;沉紧为胸腹痛。然沉虽主里,亦有外感初起,寒燥之气搏束皮毛,阳为阴蔽,脉不能达,反见沉紧而数者,见有寒热、头痛等证,即是表邪。是沉不可概言里。更有沉而细者,或为阳气不舒,或为阳虚气陷,又不得以沉专主气滞。凡此皆于有力、无力辨之,庶可不误。

迟脉三至,为阴,为寒,为虚。气寒则不行,血寒则凝滞。寸迟则气虚不化精,尺迟则精虚不化气。若迟兼滑大,多主湿痰顽痹;迟兼细小,必是真阳亏损,或阴寒留蓄于中,则为泄痛,或阳气不卫乎表,而生外寒,以迟为寒、为虚固也。然有湿温、暑温、温热初起,脉见沉迟,此非虚寒也,乃湿热郁蒸之邪,口鼻吸入,从里而发,所以脉象模糊,至数不清,有类沉迟也;遏而无力,亦勿作虚视,乃温热熏蒸散漫,所以脉不鼓指也。热病初退,余邪未清,正气未复,脉多迟滑。是迟不可概言寒。凡此于气色、舌苔、神情、见证验之,乃可无误。

数脉六至,有虚有实,不尽主热。热邪主蒸散,脉多缓滑。经曰∶缓者多热,缓而滑者为热中。又曰∶数则烦心。及《难经》有数脉为热之说,举世宗之,要不可以不辨。一伤寒在表,脉必紧数,此寒燥之气搏束使然,非热也。一疟作时,脉必浮数,疟止脉则和缓,岂作则有热,止则无热乎?此营卫交争使然,非热也。一痢疾脉多数而弦、数而涩。仲景曰∶弦为阴脉。沉弦为饮。其数而弦者,湿郁气血也;其数而涩者,(涩字与遏字不同,涩是干涩,有如刀刮竹之象),燥伤血液也,非热也。一痈疡初起,脉多数,此邪壅气血也,非热也。一痉病脉多数,表痉为风寒外搏,里痉为血燥生风,非热也。一 瘕里疽,脉多数而涩,此血燥而结,脉所以数涩不利也,非热也。一胎脉多数而滑,此冲任血旺也,非热也。更有阳虚者,数而缓大;阴虚者,数而弦涩。愈虚愈数,愈数愈危,真脏脉见,数而散乱,数而坚劲,岂可误以为热乎?总之,邪正相争者,多数脉;阴虚成劳者,尤多数脉。数而有力为实,数而无力为虚,是热非热可无瘥矣。

洪脉状如洪水,来盛去衰,是为阳脉。洪而有力,为阳实耗阴,或为头痛、面热、烦渴、咽痛,或为痈疡、斑疹,或为动血,或为二便不通等证;若洪而无力,乃阴虚阳亢。是洪不可概言实。

微脉纤细无神,浮弱之极,是为阴脉,主气虚、阳虚,或畏寒、少气,或胀满、食不化,或呕吐、泄泻,或腰腹痛,或眩晕、厥逆。然亦有痛极气闭,营卫壅滞,似微而实遏者。

是微不可概言虚。

滑脉往来流利,如珠走盘,阳也。滑而和缓,为营卫充实,禀赋充浓。妇人滑而圆满,经断无他病,为胎孕。大抵沉分圆滑者多男,浮分圆滑者多女。若病患缓滑而大,为内热蒸散,滑数有力,为痰、为食,多见胀闷、呕吐等证。凡病虚损者,泻痢久者,脉多弦滑,此脾、肾受伤故也,不得概以火论。

涩脉往来艰涩,如刀刮竹,阴也(此阴字,非阴寒也,血主阴,涩乃血少之象)。外感涩而紧数,为寒燥搏束,主身热无汗,或皮肤刺痛,或咳嗽不爽,胸臆牵疼;内伤涩而弦数,为血燥阴伤,男子伤精,妇人不孕。多由七情不遂,营气耗伤,血无以充,气无以畅,在上有上焦之不舒,在下有下焦之不运,在外有筋脉之拘挛、麻痹、枯痿,在里有风、劳、蛊、膈、瘰 、内疽、乳岩、 瘕等证。总之,皆血虚化燥,由燥而结,由结而坚,致成干涩内着之候。

弦脉弹指,如张弓弦,按之有余,阳中阴也。(仲景谓弦为阴脉。阴非寒也,乃病伏于里之说。观下诸病便知)。弦而滑大,病在阳、在外;弦而细涩,病在阴、在内。外病为痰饮蓄水,阳中伏阴,或眩晕、呕酸,或胸胁疼胀,或为疟、痢、痹、疝(疟脉多弦,弦为饮邪,饮即湿也,饮伏胸胁少阳部位,阻遏清阳,故脉多弦。世认弦为少阳风邪,又不尽然);内伤为水亏木炽,木强土弱,为虚劳、寒热、类中、偏枯、噎膈、蛊胀等证。凡人脏腑得胃气所及,则五脏皆和;见肝木相侵,则五脏俱病。盖以木之滋生在水,培养在土。若木气过强,则水土皆败,而且水又为肝阳所耗,土转被木贼而伤。肾为精血之本,胃为水谷之源,根本受伤,生气败矣,所以木不宜强也。故凡病脉见和缓者顺,见弦强者逆,见弦甚者死,为其脏阴已尽故也。观《内经》真脏脉见,即与之期日可知。

芤脉浮大中空,按如葱管,为孤阳脱阴之候,主阴虚发热,失血脱血,头晕目眩,惊悸怔忡,喘急,盗汗,气无所归,血无所附。芤虽阳脉,而阳实无根,大虚之兆。

紧脉急疾有力,坚实搏指,阴多阳少,乃阴邪击搏之候,主寒燥,主痛。紧数在表,为伤寒发热、无汗、头痛、项强等证,或为痹、为疟;沉紧在里,为心胁疼痛、胸腹胀满,为中寒逆冷、泻痢、阴疝、 癖等证,在妇人为气逆经滞,在小儿为寒燥搏束生痉之候。

缓脉四至,从容和缓,浮沉得中,胃气冲和,是为平脉,必兼他脉,乃可断病。缓而滑大,多主实热;缓而迟细,多主虚寒。然实热必缓大有力,或为烦热、胀满、二便不利,或为痈疡,或伤寒、温病愈后,余热未清,亦多有此脉;虚寒必迟缓无力,为阳虚畏寒、气怯眩晕、痹弱痿厥、飧泄疼痛、精寒肾冷、小便频数等证,在女子为经迟血少、气不统血等证。凡病但得缓脉易愈,以其未失冲和之气故也。

结脉脉来忽止,止而复起。旧诀以数来一止为促,促脉为热,为阳极;缓来一止为结,结脉为寒,为阴极。浮结为邪在表,沉结为积聚在里。促、结二脉,又通谓为气血痰食、积聚瘕、七情郁结等证。又动而中止,不能即还,良久复动,动而复止,止有常数为代。主五脏无气,为呼吸存亡之候;又为女胎三月,冲任恶阻,往往脉代,不主于病。观旧诀所云,是以结、促为实,以代为虚也。以余验之,又不尽然。暴病见结、促、代脉,多主中有留滞、郁结等证;久病见促、结、代脉、多主忧思气结、血结使然。但缓而结者多阳虚,数而结者多阴虚,代脉为气血衰残,力不接续,更属虚极。缓者犹可,数者更甚,代者尤剧。此可以结之微甚,察血气之消长,故总谓之结脉。又有无病而一生见结脉者,此禀赋之异也,不可不知。

伏脉若有若无,附骨乃见,或火闭而伏,或寒闭而伏,乃一时阴阳潜伏,阻塞气机之象。主霍乱痛极、疝瘕闭结、食滞水饮、怒忿厥逆等证。有心腹痛极而伏者,有气逆于经,脉道不行而伏者,有偶因气脱,不相接续而伏者。然必暴病、暴逆乃有之,开其闭而脉自复矣。若积困绵延,脉本微细,渐至隐伏者,乃炉火将绝之兆,安得尚有所伏哉?

虚脉无力无神,经所谓按之不鼓是也。浮而无力为血虚,阴气不内营也;沉而无力为气虚,阳气不外鼓也;洪数无力为阴虚,阴不潜阳也;迟细无力为阳虚,气不化精也。阴虚则金水亏伤,龙雷易炽,而五液神魂之病生焉。或喘咳、劳热,或惊悸、盗汗,或失血、梦遗。阳虚则火土气衰,真元日损,而君相化源之病生焉。或头目昏眩、呕吐亡阳,或胸膈胀满、泄则腹疼,或溺有余沥、寒精自滑。救阴者,壮水之主,以制阳光;救阳者,益火之原,以消阴翳。渐长则生,渐消则死。

实脉举、按皆强,鼓动有力,为三焦壅塞之候。表邪实者,浮大有力;里邪实者,沉小有力;火邪实者,洪滑有力;寒邪实者,沉紧有力。然实脉有真有伪,真者实而聚,伪者实而散,辟辟如弹石,散乱如解索,乃肝肾真脏脉也,非实也,须兼形证察之,庶几不误。

凡此皆脉之有真有伪,不可不辨者也。

试再言常变。浮而无力为阳虚,常也。然阳虚者必反见阴脉,阳愈虚,脉愈沉细,此真阳不能鼓舞也。如沉极而反浮,是微阳欲脱之兆;若得补药渐浮,而仅得之中候,乃为吉象。倘忽然而浮,浮而短涩无根,是肺之真脏脉见;浮而散大无根,是心之真脏脉见,阳将脱矣,汗出如珠不流乃死。沉而无力为阴虚,常也。然阴虚者必反见阳脉,阴愈虚,脉愈浮数,此真阴不能潜阳也。如浮极而转沉,是真阴将绝之兆。若得补药渐沉,而仅得之中候,乃为吉象。倘忽然而沉,沉而欲绝,知阴将脱矣,色黑黄不泽乃死。暴病脉当有力,而反模糊不清者,此邪遏于内也,非虚也;其有沉弱细微,至数分明者,此正不胜邪也。久病脉当柔软,而反弦涩细数者,此真阴欲涸也。浮沉辨表里,常也。然沉脉亦有表证,浮脉亦有里证。凡察外感,当以紧数与否为辨。盖表寒主收引,脉皆紧数而浮;温热从里发,脉多紧数而沉。更有脉息素小之人,见似紧非紧,较平日稍为滑急者,即是外邪。又有邪轻者,或初起未甚者,亦多如此,是又不可不兼证察之。若其脉紧急太甚,和缓全无,脉虽浮大,自非表邪。凡辨内伤,见甚浮、甚沉、甚迟、甚数、甚大、甚小、甚微、甚实,皆是劳伤之候。但渐缓则有生意,若弦甚者病必甚,数甚者病必危,弦细再加紧数,则百无一生,以无胃气故也。又有始也,为浮、为大、为滑、为动、为数(五阳脉);继也,反沉、反弱、反涩、反弦、反迟(五阴脉)。此由表入里,由腑入脏之机,其病也进。始也,为沉、为弱、为涩、为弦、为迟;继也,微浮、微大、微滑、微动、微数。(微字宜玩,五阴脉虽喜转阳,若忽然暴见,又是脱象)。此由里出表,由脏出腑之机,其病也退。又有脉体本大,而更加洪数,此邪气日甚也,其病也进;脉体本小,而渐至缓大,此胃气将至也,其病也退。又有五阳脉终为阳,而始为有力之强阳,继为无神无气之微阳,知阳将绝矣;五阴脉虽喜变阳,若忽然暴见,知阳不附阴,孤阳飞越,反照之不长,余烬之将灭也。又有不以部位拘者,如诸弦皆属肝脉,诸洪皆属心脉,诸软皆属脾脉,诸浮皆属肺脉,诸沉皆属肾脉是也。又如头痛一证,脉应在寸,常也;若少阳、阳明之痛,则不候之寸而候之关,太阳里邪蓄水之痛,又不候之寸而候之尺。遗、淋等证,脉应在尺,常也;若气不摄精,心为热灼,又不候之尺而候之寸。又如六脉中有一脉独乖者,即当于独乖之一脉求之,景岳所谓操独见也。又有素大、素小、素阴(六阴)、素阳(六阳)之脉,此禀之先天,非病也,病则脉又不同矣。

总之,脉以胃气为本。经曰∶脉弱以滑,是有胃气。又曰∶邪气来也,紧而疾;谷气来也,徐而和。夫谷气,胃气也。胃气为气血之本原,故无论何脉,但得兼而软滑和柔之象,便是有胃气,虽病无危。若今日尚和缓,明日更弦急,知邪气之愈进;今日甚弦急,明日稍和缓,知胃气之渐至。顷刻之间,初急后缓者,胃气之来也;初缓后急者,胃气之去也。察邪正进退生死,一以胃气为主,则得所指归矣。然又有一切痰脉,不能以常情论者。王中曰∶痰滞气机,往往脉见虾游、雀啄、代止之形,顷刻之间,时有时无,时大时小,或尺寸一有一无,或关上不见,或两三路乱动。有素息多痰,不时而然者,有忽然而然者,有僵仆卒中而然者,皆非死脉也。凡此皆其变焉者也。知常知变,乃可与言诊。

且夫辨真伪,察常变,固贵求诸博;而审病因,观进退,决死生,又贵返诸约。盖以天地不外阴阳,阴阳不外燥湿。春山先生分刚柔、圆遏、神气六字看法,最妙。病有燥湿,脉有刚柔;病有进退,脉有圆遏;病有死生,脉有有无神气。学人以刚柔、圆遏、神气六字为纲,以诸脉为目,则由博返约,纲举而目张矣。刚脉者,即古所谓弦、紧、动、涩、牢、革诸脉是也,按之有尖滞弹指之象,主阴虚之燥病。凡物少雨露滋培,势必干涩,人少血液灌溉,亦必干涩,有同然也,故以刚脉属阴虚化燥之病。柔脉者,即古所谓濡、缓、滥、滑、微、细诸脉是也,按之如丝线,湿泥柔软之象,主阳虚之湿病。凡物少风日暄动,势必软滥,人少火土蒸运,亦必软滥,无二理也,故以柔脉属阳虚化湿之病。夫阴阳以气言,刚柔以质言,脉为血脉,有气有质者也。故欲知阴阳之气,须辨刚柔之质,不独内伤为然也,外感亦然。但外感以刚、柔二字审病因,以圆、遏二字观进退。刚而遏者,为燥邪;柔而遏者为湿邪。再以浮、中、沉三候,以察邪之浅深,自有心得。此皆气血为邪所阻,不能循其常席,一“遏”字足以赅之。暑湿之气(温病即暑、湿、热三气夹杂之邪),从口鼻吸受,病发于内,脉必似数似缓,或不浮不沉而数,或濡缓模糊,至数不清,皆遏象也。至于风,无定体者也,兼寒燥者紧数而浮,兼暑湿者濡缓而浮(风为阳邪,故脉兼浮)。火,无中立者也,六气皆从火化。化火在经、在气分,脉必洪缓;化火入胃腑,与渣滓相搏,脉必沉实而小,甚则沉微而伏。实而小,微而伏,亦遏象也。迨里邪既下,脉转浮缓而不沉遏,日内必得汗解。若汗后脉仍沉数者,邪未尽也;汗后脉转浮躁者,邪胜正也;汗后必身凉脉静,乃为邪尽。夫静者,沉细之谓。然脉虽沉细,而至数分明,与前之涩滞模糊者不同,数日内食进虚回,则脉转圆浮矣。圆脉与遏脉反。遏者,病邪遏伏也;圆则气血通调,精神贯注,何病之有?

昔人以胃、根、神三字为诊家妙诀。高鼓峰以脉圆为病愈。此圆之一字,又得胃、根、神三字之神髓矣。夫胃、根、神三字,犹不甚确。盖有胃即是有神,和柔轻缓,匀净分明,如鸡践地,从容不迫,所谓胃气者如此,所谓脉贵有神者亦如此。至根字之说,古人以沉候为根,又以尺部为根中之根。歌曰∶枝叶虽枯槁,根本将自生。诊危证之脉,必求根以为断。然以沉候、尺部为根,仍未得根中之气。尝见五脏绝脉,惟肺绝,脉如风吹毛,空而无根,其他脏绝,脉沉候尺部皆按之鼓指,分外坚搏,如弹石,如循刀刃,如雀啄,如操带钩,皆无神而有根者也。然有根而亦死者,何也?盖犹木根深入地中而死者,不得气故也。夫木根虽下垂,而根上旁须四面旋绕,得四方之土气,气盛方能旁见侧出,枝叶四布。人之脉,隐于肌肉之内,不但下至尺,深至筋骨,亦必按之中间,与肌肉相连一片,如是则气血交纽,营卫未离,谓之有气,有气便是有根。尝见阴亏之辈,以及年高之人,其脉若独然一条扛起,似与肌肉不相联系,阴与阳分,是谓无气,万物非气不能融贯通连,故言根不若言气,言胃不若言神。心主神,肺主气,神、气二者,非脉之大原者哉?