《幼科释谜》 > 卷三

水肿(诸肿胀附)

少阴肾水.太阴肺金.金本生水.水融两阴.肾邪相传.膀胱是侵.逆于脾土.反被水沉.脾虚失制.随水所淫.脾既受克.不能生心.水激心火.与肺相临.肺又受害.化原失凭.以致水溢.肾邪纵横.脾易受湿.水乃与并.脾主四肢.流走 .渗于脉络.皮肤是寻.血亦化水.停积日深.乃作水肿.腹饱筋青.手足面目.悉属水停.或气喘逆.或口呻吟.或发烦渴.或寒热乘.或小便秘.溺出如针.胸满胁胀.减食失音.背平脐凸.命乃将倾.须洁净府.亦开鬼门.去菀陈 .内经是箴.当须识此.急早治惩.根由症状.仔细详明.嗟嗟水肿.病岂寻恒.时俗谬妄.河白是称.遍考方书.古无此名.

 

水肿原由症治

曾氏曰.原肿病之由.标本之疾.肾主元气.天一之水生焉.肺主冲化.地四之金属焉.肾为本而肺为标.皆至阴以积水.其为病也.肾者.胃之关键.关键不利.则枢机不转.水乃不行.渗于脉络皮肤.而为浮肿.当推究内外所因为治.儿大者.凭脉以明虚实.古方有十种论症.短气不得卧.为心水.两胁紧痛.为肝水.大便鸭溏.为肺水.四肢苦重.为脾水.腰痛足冷.为肾水.口苦咽干.为胆水.乍虚乍实.为大肠水.腹急肢瘦.为膀胱水.小便闭涩.为胃水.少腹急满.为小肠水.然脉浮为风为虚.沉伏为水病.沉则脉络虚.伏则小便难.即为正水.脾脉虚大.多作脾肿.因循不治.乃成水肿.盖脾属土.喜燥而恶湿.常感湿气.湿又喜伤脾.血化为水.土败不能制水.则停蓄不行.留滞皮肤.故作浮肿.初得病时.见眼胞早晨浮突.午后稍消.急以羌活散疏解.次醒脾散.及间投南星腹皮散.其脾冷困.则燥以草果、缩砂之类.然此症夏秋冬治之颇易.惟春不然.盖四时之水.无如春水泛溢.兼肝木旺而脾土受克.不能受水.所以难疗.须徐徐调理取效.若脾热而困.入投燥热药.虽不能生土.亦可胜水.奈杀之太过.土不胜火.则热愈盛而不食.发热烦渴.又进燥剂.由此面目转浮.致脾败.手足背肿.脐凸.皆脾之外候.有未经发表.递用下药.一泻肿消.乃曰泻之力.不知脾愈泻而愈虚.不旬月.其肿如初.此世人但知泻肿为最.不求十补而一泻之论.法当随四时用药解表.通利小便.春以七宝丹加麻黄、桂枝、赤苓、姜、葱.夏以五苓散加麻黄、苡仁、车前子、姜、葱.秋以清肺饮加羌活、细辛商陆.姜、葱.冬以冲和饮加白术、生川乌、赤小豆、姜、葱.次投滋润救脾导水汤剂渗泄之.乃为良法.更以香陆胃苓丸顿服.自安.

有国中便觉痰嗽气喘.小水不通.正属肺肾所主.先服解表散.次投三白散.凡得此病.非一朝夕之故.不可求速效.以致虚脱.如愈后.再感外风.满面虚浮.用排风散和解.仍服救脾汤剂.免致反复.刘氏曰.治肿非易.补养尤难.忌食物切须详审.有久不消者.下浚川丸即效.

史演山曰.肿胀二症.此由虚中有积.久患失治.日渐传变.症候多端.随轻重.察盛衰.审表里以主治.先固其本.后治其标.斯无患矣.受湿肿.食毒瓦斯肿.伤寒虚气入腹肿.泻痢虚气入腹肿.此四种所患病不相同.皆由虚得之.受湿.谓脾胃受湿冷.久不克化.气浮.四肢头面皆肿.食毒瓦斯肿.由脾胃伤冷积.毒瓦斯停留胃脘.致气入腹.蛊胀肿急.伤寒由下之太早.乘虚入腹作肿.泻痢久.脾气亦虚.是以致肿.以上宜平调胃气.补脏充实.方可去肿.先服四味理中汤减半干姜白术、桑皮.伤寒虚肿.加枳实.作喘加淡豉.泻痢虚胀.宜正气调胃.胃气既壮.救生丹利之.肿即退.再用观音散调补脏腑.即平复矣.

王履曰.气虚肿.亦名气蛊.血虚肿.亦名血蛊.小儿所患肿胀一门.最为要急.前人少有究竟.然肿胀之作.皆由荣卫不顺.脏腑怯弱.壅滞三焦.流注百脉.表里俱虚.邪正相乱.以致四肢浮盛.肚腹膨满.多由食毒得之.饮食得之.症伤得之.饥饱得之.积久不化.故成斯病.病由虚得.或妄乱通下.因虚致虚.根不得去.疾加益甚.是谓坏症危症.先投荣卫饮子.次服分气饮子以散滞.斯病去矣.

叶桂曰.夏季湿热郁蒸.脾胃气弱.水谷之气不运.湿着内蕴为热.渐至浮肿腹胀.小水不利.治之非法.水湿久积.逆行犯肺.必生咳嗽喘促.甚则坐不得卧.俯不能仰.危期速矣.大凡喘必生胀.胀必生喘.方书以先喘后胀者治在肺.先胀后喘者治在脾.亦定论也.金匮有风水、皮水、石水、正水、黄汗.以分表里之治.河间有三焦分消.子和有磨积逐水.皆有奥义.学人不可不潜心体认.难以概述.阅近代世俗论水湿喘胀之症.以内经开鬼门取汗为表治.分利小便洁净府为里治.经旨病能篇.谓诸湿肿满.皆属于脾.以健脾燥湿为稳治.治之不效.技穷束手矣.不知凡病皆本乎阴阳.通表利小便.乃宣经气利腑气.是阳病治法.暖水脏.温脾肾.补后方以驱水.是阴病治法.治肺以轻开上.治脾必佐温通.若阴阳表里乖违.脏真日漓.阴阳不运.亦必作胀.治以通阳.乃可奏绩.如局方禹余粮丸.甚至三焦交阻.必用分消.肠胃窒塞.必用下夺.然不得与伤寒实热同例.擅投硝、黄、枳、朴.扰动阴血.若太阴脾脏饮湿阻气.温之补之不应.欲用下法.少少甘遂为丸可也.其治实症.选用方法.备采葶苈大枣汤、牡蛎泽泻散、甘遂半夏汤、子和桂苓汤、中满分消饮、五子五皮汤、茯苓防己汤、小青龙汤、木防己汤、泻白散、五苓散、控涎丹、禹功丸、大顺散、越婢汤.徐姓小儿.单胀数月.服肥儿丸、万安丸、磨积丹、绿矾丸、鸡肫药.俱不效.余谓气分不效.宜治血络.所谓络瘀则胀也.用归须、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、 虫、灵脂、山楂之类为丸.十日全愈.