《张聿青医案》 > 卷二十·论着

费若卿都督病源问答

或问曰,内经云、目受血而能视,掌受血而能握,指受血而能摄。又云、目者五脏六腑之精也。由此观之,人必精气内充,而后能神采流露。何子治若卿费都督之疾,而以风药主之,曾亦思夫风药皆燥哉。答曰、子但知夫归地杞菊之可以补水养血而明目乎。岂知都督身列戎行,风霜雨露之所感,浸淫其外,蓄伏其中,数年之前曾患鹤膝风症,鹤膝者、风寒湿之痹于膝者也,嗣虽目赤多泪羞明,发则眉骨作痛,谓之为水亏木旺,虚火肝阳上旋,固近似矣。不知人身一腑一脏,各相配合,脏阴腑阳阳升,阴降,所以阳本升而必使之降,不降则有散越之忧,阴本降而必使之升,不升则有沦陷之虑。故脾为阴土,其气上行,所以升其清,胃为阳土,其气下行,所以降其浊。故肝脏之气合脾脏之气上升,而心血以生,胆腑之气,合胃腑之气下降,而命火以化。都督每发目疾,辄脉细濡而模糊,舌浓腻而色白。合诸前番鹤膝等症,吾知其胃有湿寒,阳明不降,胆经之气,不能根据附胃气下行,肝木犹然上升,胆木忽失下降。至但有肝升而无胆降,则肝之升也,不足以为化生心血之源,适足以成掀越鼓旋之害。目为肝窍,故欲愈其目,必熄其肝,欲熄其肝,必降其胆,欲降其胆,必降其胃。胃何以不降湿,阻之也,风药所以胜湿,而能疏其鼓旋掀越之势,所以经验屡屡也。又问曰、病发之时,全无痞满呕逆之类,何以为胃病,而了无所疑乎。曰、大便必阻。所谓九窍不和皆胃病也。况病至则苔腻而浊,病退则浊苔全化,此见之于外者,为可据也。阴虚者曾若是乎。又问曰、药既中病矣,何其频发而不获断绝其根蒂耶。曰、胃病传胆,胆病传肝,本非肝脏之自病,而其始发数次,医以凉药折之,滋药补之,致鼓旋掀越之邪,深匿于络,所以根蒂难除,一经外风而亦发者,即此意耳。又曰、曾闻风药不应,以柴胡愈之,何耶。曰、风药只能疏其掀越之势,不能泄热,迨鼓旋于上,郁而生热,柴胡散胆经之专药,既能散其郁勃之气,复能解其郁结之热,郁中有热,故风药不能治,而柴胡能治之也。又问曰、尝闻目疾之外,曾发胃痛,子以何法止之乎。曰、未之止也。初发时理其气不应,温通不应,因忆五饮中之悬饮能作痛,投以星半劫之,大便畅行,而其痛自止。此又胃病之一证矣。又问曰、曾闻胃痛之外,大发眩晕,岂能凡有疾苦,俱得谓之痰湿乎。曰、无痰不成眩,吾以导痰汤下白金丸,如鼓应桴,非痰湿而何。或曰、吾喻之矣。子以目疾之发,非为肝虚,实因胃有湿痰,阻其胆降,而肝升之太过也。胃痛者,胃为湿痰阻其气之通降也。眩晕者,即所谓胃痰聚而胆逆也。其病虽殊,而其源则一。吾喻之矣。